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南                                             第6期 总第125期
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
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                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2024年12月
                                             Journal
                                           表7 安徽和浙江两省次均住院费用结构变动贡献率                                       （%）
                                            安徽省                                        浙江省
                   年份
                             药费        检查费        手术费        其他         药费        检查费       手术费         其他
                   2013      44.30       8.01      5.70      41.99      50.00      3.29       4.40      42.31
                   2014      44.60       1.96      5.40      48.04      50.00      3.92       9.20      36.88
                   2015      50.00       2.50      6.96      40.54      49.38      5.37       0.55      44.70
                   2016      50.00       4.19      5.17      40.64      50.14      4.17       6.80      38.89
                   2017      50.00      11.18      5.38      33.44      50.00      7.29       2.97      39.74
                   2018      50.00       8.12     13.96      27.92      50.00      4.68       6.62      38.70
                   2019      31.04      17.92      1.04      50.00      50.00      4.17      13.68      32.15
                   2020      24.24      32.58     17.42      25.76      50.08      2.68      18.83      28.41
                   2021      35.48      16.04     33.96      14.52      49.92      6.75      26.49      16.84
                   年均        42.18      11.39     10.55      35.87      49.95      4.70       9.95      35.40
               省通过精细化管理和技术优化，更高效利用医疗资                            动医保支付方式改革，推广按病种付费、按人头付
               源，控制了次均费用的增幅。尽管安徽省次均费用                            费、按服务单元付费等模式，减少过度医疗现象，
               增幅较大，但因诊疗人次增加，人均卫生费用增幅                            提高医疗资源的使用效率。医院信息化建设是提
               相对较小。而浙江省因更高医疗服务质量与技术                             升透明度和管理效率的关键，应建立健全药品采
               需求，医疗支出快速增长。浙江省在门诊和住院费                            购、使用和管理的数字化系统，加强对药品流通环
               用控制上表现出较强的政策执行力和成本管理能                             节的全程监管。此外，医院需制定合理的用药规
               力，反映了其更好的医疗控费效果。                                  范，完善临床用药指南，规范医生的处方行为，避
                  （三）相比于住院费用，门诊费用的控制效果不佳                         免药品过度使用。通过实施电子病历和电子处方
                   2012—2021 年，安徽、浙江两省公立医院次均                     管理系统，可以有效减少药品滥用和重复开药现
               门诊费用增幅显著高于次均住院费用增幅。安徽                             象。为激励医院主动控制药品费用，需建立科学
               省和浙江省次均门诊费用年均增长速度分别为                              的绩效考核体系，将药品费用的管控纳入医院的
               3.83%和 2.30%，次均住院费用年均增长速度分别为                      考核指标中。
               2.63%和 0.53%。且截至 2021 年，安徽和浙江两省                       （二）增强公立医院医疗服务精细化管理与成
               公立医院次均门诊费用中药费占比仍然居高不下，                            本控制能力
               分别达42.32%和38.38%，远超城市公立医院药费占                          为加强公立医院医疗费用控制效果，提高医疗
               比降至 30.00%的标准，而住院费用中药费占比在                         服务效率并降低成本，首先应建立高效的医疗资源
               2018 年时已达到该标准 。造成门诊费用控制效果                         配置系统，优化人员、设备及药品的使用，减少资源
                                    ［4］
               不佳的主要原因，可能与人口老龄化加剧有关。老                            浪费。通过信息化手段提升医院运营效率，特别是
               年人通常需要更频繁的门诊服务，例如慢性病管                             在门诊和住院服务的资源分配与协调方面，降低管
               理、定期检查和药物调整等，这些需求推动了门诊                            理成本。其次，加强技术优化与培训，通过引入先
               费用的增长。此外，医保支付方式的改革，例如推                            进的诊疗技术和信息系统，以提高医疗服务的质量
               广按病种付费和日间手术，鼓励减少不必要的住院                            和效率。通过技术优化，减少不必要的重复检查和
               治疗，促使更多的医疗服务逐渐转向门诊。同时，                            治疗，提升医疗服务的精准度。加强对医务人员的
               医保制度改革可能提升了门诊的报销比例或扩大                             培训，确保他们能够高效利用新技术和资源。最
               了报销范围，使得更多患者选择门诊治疗，从而进                            后，实施成本控制机制，可以借鉴相关地区的成功
               一步增加了门诊费用支出。                                      经验，加强对医疗费用的动态监控和管理。通过调
                                                                 整医疗服务价格和强化医保支付制度等政策工具，
                                 四、建     议
                                                                 引导医疗机构更加注重成本控制，合理确定服务价
                  （一）提升公立医院控费能力，降低药费占比                           格，避免费用过快上涨。促进医疗资源合理分配，
                   要增强公立医院的控费能力，应重点控制可调                          根据当地的医疗需求和资源状况，进一步平衡城乡
               节的费用项目，优化医疗资源的使用。首先，需提                            医疗资源，确保新扩展的医疗机构得到充分利用，
               高医务人员劳务性医疗服务占比，改变当前药费占                            避免资源的闲置或不足。
               比过高的现状。推动医疗服务价格改革，通过合理                                （三）加强门诊费用管控，健全诊疗规范
               的价格调整，使医务人员的服务价值得到充分体                                 在中国医疗改革的关键期，门诊保障逐渐成为
               现，减少医院对药品收入的依赖。其次，政府应继                            焦点。为加强门诊费用的控制，需从两方面入手。
               续推进药品集中带量采购政策，通过扩大覆盖范                             一是政府应加大对基层医疗机构的投入，提升社区
               围，以量换价，有效降低药品采购成本。同时，推                            医院和诊所的服务能力，减轻大医院门诊的压力，
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