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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
南 第6期 总第125期
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Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2024年12月
Journal
百分点，职工医保住院费用个人负担明显降低。
三、讨 论
在各级医疗机构统筹基金支付比例方面，基层医
疗机构基金统筹支付比例更大，2018 年三级医疗 （一）广西职工医保发展整体向好，参保人数逐
机构与二级及以下医疗机构统筹支付比例差距 年增长，但参保人员结构失衡和老龄化问题仍有待
较小，仅相差 1.46 个百分点，2018 年后统计口径 优化
发生变化，二级及以下医疗机构进一步细分设置 研究结果显示，2018—2022 年广西职工医保参
二级和一级及以下医疗机构各自统筹支付比例， 保人数保持稳定增长趋势，其中，2020—2021 年出
并逐渐拉开三级医疗机构与二级、一级及以下医 现明显增长，增长率达 8.92%，这主要是由于在职职
疗机构统筹支付比例差距，分级诊疗导向更加明 工参保人数出现明显增长。究其原因，主要与职工
显（表 6）。 医保报销比例明显提高、覆盖范围不断扩大，以及
企事业单位对职工参保的强制性规定等有关 。参
［5］
表 6 2018—2022 年广西城镇职工基本医疗保险住院报销
保率的提高还有赖于政策措施所带来的积极效应，
情况 （%）
广西自 2020 年 1 月 1 日起将生育保险与职工基本医
各级医疗机构住院费用基金统筹
统筹支 个人自
年份 支付比例 疗保险合并实施，在全区实现参保共同登记、基金
付比例 付比例 合并运行，并且不增加缴费负担，也不降低保障待
三级 二级 一级及以下
2018 71.40 71.03 72.49 * 72.49 * 27.66 遇，这一医保政策的出台进一步增强了医保基金共
2019 71.75 71.00 73.92 75.76 28.25 济功能，也在一定程度上提高了参保吸引力。同时，
2020 67.72 66.46 72.27 72.96 32.28 作为职工医保的主要参保来源，2018—2022年企业、
2021 86.36 85.44 89.50 92.23 13.64 机关事业单位和灵活就业人员参保人数均呈增长态
2022 85.39 84.50 88.53 93.50 14.61 势，但灵活就业人员参保人数占职工医保总参保人
2018年后统计口径发生变化，*为二级及以下统一支付比例。
数比重仍然较低，大量灵活就业人员、城市流动人口
在 住 院 情 况 及 次 均 住 院 费 用 方 面 ，2018— 仍未参保，这提示广西城镇职工医保参保人员结构
2022 年广西城镇职工医保待遇享受人员住院率整 虽有一定程度的改善，但整体结构仍需持续优化，灵
体呈上升趋势，仅在 2020、2021 年因新冠疫情有所 活就业人员参保缺口仍然较大，如何调动城市灵活
下降，但在 2022 年便出现明显回升，住院需求集中 就业人员的参保积极性仍是未来职工医保持续扩大
释放，住院率甚至高于 2018 年水平。其中，在职职 覆盖面、提高参保率的重点工作之一。根据《广西统
工住院率一直保持在 15%以内，并在 2020、2021 年 计年鉴》数据，2022 年广西 65 岁及以上老年人口占
呈连续下降趋势，但在 2022 年回升至 14.37%；而 总人口比重达 13.14%，广西城镇职工参保人员老龄
退 休 人 员 住 院 率 则 一 直 保 持 在 较 高 水 平 ，仅 在 化程度在此前较长的一段时间里均高出全国平均水
2020 年 出 现 小 幅 下 降 ，整 体 保 持 增 长 态 势 。 平，职工医保中退休人员比例的增加也给医保基金
2018—2022 年职工次均住院费用整体呈先增长后 的平稳运行带来了一定压力 ［3，6］ 。另外，2018—2020
下降的趋势，并以 2020 年为转折点，次均住院费用 年广西职退比虽仍低于全国平均水平，但整体差距
连续在2021、2022年出现下降，增长率分别为-7.30% 逐渐缩小，并在 2021 年出现明显拐点，连续在 2021、
和-3.81%；同时，在职工医保住院报销力度不断加 2022 年高出全国平均水平，这提示广西职工医保参
大的前提下，住院费用统筹支付比例明显提高， 保人员中在职人员与退休人员结构失衡情况有所改
2018—2022 年职工医保次均住院费用中统筹支出 善，但职退比较低的问题仍需持续关注。
保持稳定增长，个人支付费用则整体呈现大幅下 （二）广西职工医保基金收支、结余保持稳定增
降趋势（表 7）。 长趋势，个人账户基金沉淀情况有所改善

表 7 2018—2022 年广西城镇职工基本医疗保险住院及次 根据研究结果，2018—2022 年广西职工医保基
均费用情况 金收支保持较为稳定的增长态势，收入增幅略大于
支出增幅，且各年均无赤字现象出现。一是得益于
住院 在职职工 退休人员 次均住院 个人支 统筹支
年份 职工医保参保人数不断增加，城镇职工医保基金收
率（%）住院（%） 住院（%） 费用（元） 付（元）出（元）
入逐年增长；二是职工医保缴费基数随着社会经济
2018 17.99 9.69 38.84 10 992 3 040 7 848
发展不断提高，并总体保持在合理范围；三是伴随
2019 25.87 11.40 43.73 11 037 3 118 7 919
着医保基金监管力度不断增大、医保支付方式改革
2020 18.40 10.33 40.15 12 098 3 905 8 193
向纵深推进、医保目录药品不断增加，医疗费用增
2021 18.20 9.63 41.84 11 216 1 530 9 686
长逐步控制在合理范围，医保基金收支在此综合作
2022 23.71 14.37 50.95 10 789 1 576 9 213
用下保持较为稳定的增长趋势。在基金结余方面，