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第6期 总第125期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                             ·
                                                    南
                 2024年12月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 589
                                              Journal
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               2018—2022 年广西职工医保基金结余整体呈增长                        销渠道等方面不断提高参保吸引力 。同时，要积极
               趋势，其中值得关注的是，2018—2020 年职工医保                       拓宽医保政策传播渠道，针对特定人群开展精准宣
               基金中个人账户基金当期结存及结余率和累计结                             传，尤其关注青年人群和灵活就业人群，结合人群信
               存及结余率均高于统筹账户基金，提示这一时期医                            息获取偏好及习惯，充分利用“互联网+”创新医保政
               保基金中个人账户结余明显，互济功能较为局限，                            策宣传方式     ［10］ ，不断扩大参保覆盖面，逐步优化参保
               个人账户结余问题较为突出，这与陆小玲                    ［1］ 、朱旭     结构。医保管理部门要继续加大职工医保基金征缴
               豪 等的研究结论相似。同时，该情况在 2021 年出                        和监管力度，定期检查、监督用人单位参保情况，确保
                 ［5］
                                                                                                    ［3］
               现明显转变，可能与这一期间广西职工医保与生育                            在职职工应保尽保、医保基金应收尽收 。另外，要
               保险合并运行以及职工医保个人账户制度改革相                             不断完善医保基金筹资机制，结合广西社会经济发展
               关。面对前期广西职工医保基金中个人账户基金                             情况，因地制宜，逐步提高职工个人缴费比例与水平，
               结余明显的问题，医保部门在不断扩大参保覆盖                             并结合退休职工年龄与收入水平，分群体分类别逐步
               面、合理控制费用支出之外，于 2021 年底正式颁布                        推进退休人员参与医保缴费。继续推进个人账户改
              《广西职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》，                            革，逐步提高单位缴费划入统筹基金比重，不断增强
                                                                                         ［9］
               探索实施门诊共济保障制度，改革职工医保个人账                            统筹基金的筹资和承受能力 。
               户，逐步调整个人账户和统筹账户划拨比例，扩大                                （二）建立健全门诊共济保障机制，不断提高医
               统筹基金规模，以此优化职工医保个人账户结余明                            保基金配置使用效率
               显问题，增强职工医保共济保障能力。                                     观察期内，虽职工医保基金收支均保持稳步增
                  （三）广西职工医保待遇享受人次逐渐回升，次                          长趋势，个人账户基金结余明显问题也自 2021 年起
               均住院费用保持稳中有降，住院费用报销比例分级                            有所改善，但个人账户基金当期结存及累计结存仍
               诊疗导向作用明显                                          然较高。针对这一现况，首先，积极推进职工医保
                   根据研究结果，2018—2022 年广西职工医保待                     门诊共济保障制度稳步落地落实，通过将门诊费用
               遇享受人次呈波动变化趋势，其中 2020 年受新冠疫                        纳入职工医保统筹基金支付范围、改革职工医保个
                                     ［5］
               情影响职工就医频率下降 ，待遇享受人次在2021年                         人账户、建立健全门诊共济保障机制，切实提高医
               开始逐渐恢复，并在2022年有较大幅度回升，但相较                         保基金使用效率，减轻参保人员医疗费用负担。其
               于 2018 年总体增长幅度较小。其中，参保人员住院                        次，可进一步探索完善职工医保基金对预防保健等
               率呈波动上升趋势，并在2022年有较为明显的增长，                         前端服务和门诊特殊慢性病的补偿政策，除建立职
               且以退休人员发生住院情况为主，这一现象可能同样                           工医保普通门诊费用统筹保障机制外，还探索建立
               是受新冠疫情影响，部分患者选择延迟住院或前期先                           职工医保预防保健和门诊特殊慢性病保障政策，将
               转为门诊治疗，导致积累的住院需求在 2022 年集中                        以疾病治疗为主的医疗保险制度向覆盖疾病治疗
               释放，从而造成当年职工医保住院人次及住院率的明                           和慢性病管理的健康保障制度过渡。最后，合理增
               显提升 。并且，为了进一步推动分级诊疗实施，引                           强职工医保个人账户使用功能，广西目前作为较早
                     ［7］
               导职工“小病在基层解决”，统筹支付比例也逐渐向基                          一批实现省内异地家庭共济的省份，个人账户可用
               层医疗机构倾斜，逐步规范职工的看病就医行为，职                           于参保人本人及其配偶、子女、父母及配偶父母等在
               工医保次均住院费用保持稳中有降的向好趋势，这对                           定点医疗机构和零售药店支付个人负担费用，除此之
               于医保门诊共济保障实施优化改革和深化医保支付                            外，还可规划增加个人账户使用的定点医疗机构、扩
               相关制度改革都具有重要意义 。                                   大个人账户在定点零售药店的使用范围、增强个人账
                                         ［8］
                                                                 户功能、提高医保基金使用效率 。
                                                                                            ［1］
                                 四、建     议
                                                                     （三）深化医保支付方式改革，建立健全医保基
                  （一）优化职工医保参保结构，进一步扩大筹资                          金常态化监管机制
               来源                                                    医保支付方式改革不仅是促进医保制度精细
                   广西作为经济欠发达地区和边境少数民族自                           化管理的核心举措，也是推动“三医”联动发展的重
               治区，拥有北部湾重要港口城市以及同邻国交界的                            要桥梁，更是实现“健康中国”宏伟战略目标的必然
               边境城市，同时紧邻东部经济发达省份和大湾区，                            要求  ［11］ 。通过本研究发现，广西职工医保住院情况
               外出务工人员和外来人员流动频繁，结合本研究中                            发生仍以退休人员为主，且住院报销比例统筹支付
               近年来广西灵活就业人员参保不足、增长幅度较                             力度逐年增大，虽门诊共济保障制度逐步施行，但
               低、参保人员老龄化仍较为明显的现况，医保管理                            退休人员仍以选择住院服务为主。对此，医保管理
               部门应持续稳步落实全民参保计划，从提高职工医                            部门要持续深化医保支付制度改革，逐步提高门诊
               保统筹保障力度、优化便捷职工医保参保缴费及报                            统筹支付比例，逐渐转变以往“重住院，轻门诊”的
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