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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
南 第6期 总第125期
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Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2024年12月
Journal
报销给付结构，平衡门诊和住院报销比例，引导参 基金结余水平分析［J］. 卫生软科学，2017，31（8）：27-31
保人员尤其是退休人员合理选择就医方式，有效控 ［4］ 郑功成. 组建国家医保局绝对是利民之举［J］. 中国医
制不合理就医行为所带来的医保基金过度支出。 疗保险，2018（4）：5-6
同时，积极发挥医保支付与购买作用，借助紧密型 ［5］ 朱旭豪，王前强. 广西基本医疗保险运行现状及对策研
医联体、县域医共体，拓展医保基金按人头总额包 究［J］. 中国医疗保险，2023（8）：96-100
干、“结余留用、超支合理分担”机制应用，充分发挥 ［6］ 刘哲敏，罗红叶，冯启明，等. 老龄化背景下广西城镇职
家庭医生“守门人”作用，引导形成合理有序的就医 工参保人群卫生服务利用分析［J］. 卫生经济研究，
秩序，助力医疗卫生服务体系上下联动，促进分级 2021，38（5）：45-48，54
［9］
诊疗制度建设 。建立健全医保基金常态化监管机 ［7］ 杨梦喆，杜洁，张新花，等. 基于结构变动度的海南省公
制，建立医保基金专职监管部门，完善医保协商谈判 立医院门诊次均费用分析［J］. 医学与社会，2023，36
机制、医保基金监管程序及处罚标准和医保监督检查 （9）：109-114
工作方式，不断增大医保基金使用监管力度 ［12］ ，并组 ［8］ 叶明辉. 职工医保门诊共济保障改革及分级诊疗制度
织专业型复合式医保人才队伍，加强日常培训和技 建设探究［J］. 就业与保障，2023（1）：85-87
术指导，不断提高各级医保经办部门监管能力和管 ［9］ 张毓辉，万泉，柴培培，等. 我国基本医疗保险基金筹集
理水平 ［13］ 。同时，借助大数据、人工智能等新一代 与配置使用情况分析［J］. 中国医疗保险，2021（3）：
信息技术手段，加强医保监管信息化建设，着力提 18-23
升医保基金精细化管理水平，多措并举，推进广西 ［10］陈加玉，占伊扬，丁海霞，等. 患者医保政策知信行及医
职工医保基金科学、有序运行。 保服务满意度分析——以江苏省某三甲医院为例［J］.
南京医科大学学报（社会科学版），2023，23（4）：350-355
参考文献
［11］仇雨临. 医保与“三医”联动：纽带、杠杆和调控阀［J］.
［1］ 陆小玲，朱平华，陈昊. 人口老龄化背景下广西城镇职 探索，2017（5）：65-71
工基本医疗保险费用分析与对策研究［J］. 卫生软科 ［12］李祥飞，张振. 医保支付方式改革助推“医保患”三方
学，2021，35（6）：72-76 共赢的政策机制研究［J］. 南京医科大学学报（社会科
［2］ 王京捷，郭有德. 统账结构调整政策对城镇职工医疗保 学版），2023，23（3）：205-211
险基金可持续运行的影响［J］. 社会保障研究，2021 ［13］罗惠文，张新花. 广西医保基金监管现状及建议［J］. 合
（4）：57-67 作经济与科技，2023（2）：164-166
［3］ 冯俊，李英利，冯启明，等. 广西城镇职工基本医疗保险 （本文编辑：姜 鑫）

Analysis on the operation status and optimization path of Guangxi
urban employee basic medical insurance fund

1
3
2
3
YANG Mengzhe ，DU Jie ，YUAN Yulin ，HU Chenyuan ，REN Qin 3
1. Westa College，Southwest University，Chongqing 400715；2. School of Public Health，Shandong Second Medical University，
Weifang 261053；3. School of Humanities and Social Sciences，Guangxi Medical University，Nanning 530021，China
Abstract：This study discusses the operation status and implementation effect of basic medical insurance
fund for urban employees in Guangxi. The results show that from 2018 to 2022，the operation of the urban
employee medical insurance fund in Guangxi is overall positive，the number of employee medical insurance
participation，fund revenue and expenditure maintain a stable growth trend，with an average annual growth rate
of 5.60% ，13.44% and 12.92% ，respectively. The number of people receiving treatment under medical
insurance has gradually rebounded. The average hospitalization cost per visit steadily dropped， and the
hierarchical medical treatment system has become increasingly evident in the proportion of medical expense
reimbursement. In general，it is necessary to focus on optimizing the structure of employee medical insurance
participation， expanding the funding sources， steadily promoting the outpatient mutual ⁃ aid mechanism，
improving the efficiency of fund use，establishing and improving the regularized supervision mechanism. By
implementing these measures，we aim to provide a reference basis for promoting the stable and sustainable
operation of the basic medical insurance fund for urban employees in Guangxi.
Key words：basic medical insurance fund for urban workers；operation status；optimization path；Guangxi
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