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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版） 第3期 总第128期
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Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2025年6月
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患者近亲属的界定可以借鉴《民法典》婚姻家庭编 患者生命健康利益，如肖志军做出的拒绝剖宫产的
第 1045 条的规定，配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父 决定，明显违背了产妇李丽云与胎儿的健康利益。
母、外祖父母、孙子女、外孙子女为近亲属。对于患 因此，紧急救治情况下，不能取得患者意见时，不能
者近亲属代为行使知情同意权的顺位，可以借鉴 给予患者近亲属过高的决定权，应赋予医疗机构适
《民法典》总则编第 27 条和第 28 条关于监护人的规 当的干预权利。生命健康权作为民事主体享有民
定。《民法典》第 27 条对未成年人的监护人做出了明 事权利、承担民事义务的基础，理应受到法律强有
确规定 。第 28 条规定了无、限制民事行为能力的 力的保护，当患者近亲属的代理决策严重危及患者
①
成年人的监护人的范围和顺位 。为了患者利益考 生命安全时，应认定为代理知情同意权滥用。在这
②
虑，不宜将某一位近亲属设为某一顺位的成员。如 种情况下，患者获得救治的价值应高于患者近亲属
将配偶单独设为第一顺位的成员。这样就会给予 代理行使知情同意权的价值，近亲属所做的医疗决
配偶过高的权利，在有些情况下可能导致权利滥 策应该被推翻，赋予医方特殊干涉权。综上考虑，
用，比如在产妇生产过程中，丈夫可能更多考虑胎 患者近亲属做出的医疗决策明显违背患者利益时
儿的利益而置产妇的安危于不顾，从而危害患者利 的救济机制可以规定如下：当患者近亲属做出的医
益。因此，为了患者利益考虑，患者近亲属的顺位 疗决策可能严重危害患者生命健康权时，如果医务
可以做如下界定：第一顺位为配偶、父母、成年子 人员认为实施相应的医疗措施符合患者最佳利益，
女，第二顺位为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子 应当由医疗机构的伦理委员会来审查患者近亲属
女，外孙子女，第三顺位为其他近亲属。 所做的医疗决策，伦理委员会认为应当救治的，医
（三）构建患者近亲属意见不一致时的解决机制 务人员应当立即实施相应的医疗措施；如果患者的
由于同一顺位的成员不只有一位近亲属，因 病情紧急到来不及提交伦理委员会审查，经医疗机
此同一顺位的近亲属之间也可能出现意见不一致 构负责人或者授权的负责人批准后，立即实施相应
的情况，这时候应该如何进行抉择？在医疗实践 的医疗措施，事后由实施医疗措施的医务人员向伦
中，存在多种做法，如“多数决原则”“患者最佳利益 理委员会说明情况 ［12］ 。在这种情况下医方采取的
原则”、紧急情况下医疗机构负责人批准实施医疗方 医疗措施，只要不是由于医方的过错而造成不良后
案等。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案 果，应免除医务人员的责任，这样才能让医方敢于
件适用法律若干问题的解释》（2020 年修订）第 18 条 作为，勇于作为，当然也要避免医方干涉权的滥用。
规定，当患者近亲属之间意见不一致时，紧急情况下 随着我国老龄化程度的加深，丧失医疗决策能
由医疗机构采取相应的医疗措施，把医疗决策权授权 力的患者会越来越多，而在我国医疗预先指示制度
给医方。但是，这一制度存在不能及时做出医疗决 尚未建构，大多数情况下需要患者近亲属代为行使
策，可能使患者错过最佳治疗时机，也可能违背患者 知情同意权。为了确保患者近亲属所做的医疗决
的真实意愿等弊端。当患者近亲属之间意见冲突时， 策能够代表患者本人意愿、符合患者最佳利益，应
多数决原则能够最大限度保护患者利益，因此应给予 确立患者最佳利益原则，进一步明确患者近亲属的
最优先考虑。同一顺位的多数近亲属的意见基本可 范围和顺位，构建患者近亲属发生意见冲突时的解
以反映患者自身的意愿，也可以有效避免近亲属之间 决机制，规定患者近亲属做出的医疗决策明显违背
的矛盾，使患者得到及时救助。当同一顺位的近亲属 患者利益时的救济程序。在患者知情同意权、患者
不能形成多数决的时候，应由医疗机构从近亲属做出 近亲属的代理决策权和医疗机构特殊干涉权之间
的决策中选择最有利于患者的。这一规定应该既适 寻找最佳平衡点。
用于紧急情况，也适用于一般情况。
参考文献
（四）近亲属代理决策违背患者利益时的限制
法律要保护的应当是代表患者利益的近亲属 ［1］ 梅春英，王晓波. 患者知情同意权保护中的权利冲突与
的代理医疗决策，通常情况下，除了患者本人，患者 协调［J］. 中国卫生事业管理，2017，34（5）：364-366
近亲属被认为是最了解患者意愿，最能代表患者利 ［2］ 马文文，顾加栋. 基于认知调查的医疗知情同意制度民
益的人，他们所做的医疗决策符合患者利益。但 意基础研究［J］. 南京医科大学学报（社会科学版），
是，在有些情况下患者近亲属的医疗决策明显违背 2019，19（3）：197-201

①《民法典》第27条规定父母是未成年子女的监护人。未成年人的父母已经死亡或者没有监护能力的，由下列有监护能力的人按顺序担
任监护人：（一）祖父母、外祖父母；（二）兄、姐；（三）其他愿意担任监护人的个人或者组织，但是须经未成年人住所地的居民委员会、村民委员
会或者民政部门同意。
②《民法典》第28条规定无民事行为能力或者限制民事行为能力的成年人，由下列有监护能力的人按顺序担任监护人：（一）配偶；（二）父母、
子女；（三）其他近亲属；（四）其他愿意担任监护人的个人或者组织，但是须经被监护人住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门同意。