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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
               第3期 总第128期                           南                                                         ·
                 2025年6月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 269
                                              Journal
               根据自己的专业判断采取相应的医疗措施。但是                             益发生了严重冲突。而在这样的情况下，按照我国
               在具体的医疗实践中可能会面对一些困境，例如，                            现有法律规定，医生是不能行使特殊干涉权的。即
               在患者近亲属没有做出医疗决策的情况下，医疗机                            使在《医疗机构管理条例》（2022 年）和《民法典》中，
               构采取了抢救措施，近亲属可能拒绝承担由此产生                            也没有关于患者近亲属代理决策侵犯患者利益时
               的医疗费用，或者在抢救过程中患者出现意外情                             的救济途径。在“肖志军拒签事件”中，医疗机构严
               况，医疗机构可能会面临被诉讼的风险。而且在一                            格执行的是《医疗机构管理条例》（1994年）第33条，
               般的诊疗活动中，近亲属之间意见不一致时怎么处                            尊重了患者近亲属肖志军的代理知情同意权，从法
               理，法律并没有规定，不利于保护患者利益。                              律上讲没有任何问题，但是从伦理上却有悖于医务
                  （二）患者近亲属和患者对患者最佳利益的认                           人员救死扶伤的职责。当然，当伦理和法律相互冲
               识可能不一致                                            突时，不能寄希望于医务人员去做合情不合法的事
                   我国患者知情同意权的主体经历了一个从家                           情，最后可能还要接受法律的制裁，这对医务人员
                                                                           ［9］
               庭模式逐渐向患者模式过渡的过程，患者作为知情                            是不公平的 。
               同意权的主体地位逐步得到确立。和近亲属相比，
                                                                      三、患者近亲属代为行使知情同意权
               患者更清楚自己的真实需求，更清楚如何选择诊疗
                                                                                困境的化解路径
               方案符合自己的最佳利益。在临床实践中，曾经出
               现过多起患者和近亲属认识不一致的案例。如丈                                 （一）明确患者最佳利益原则
               夫为挽救患癌妻子的生命，签字同意医院切除患者                                最佳利益原则是指患者近亲属在权衡医务人
               乳房，术后患者声称如果术前知道病情，宁死也不会                           员将要采取的医疗措施给患者带来的收益和风险
               切除乳房。又如一名20岁左右的男性因为车祸需要                           基础上，选择最能代表患者意愿和最符合患者利益
               将双腿从膝关节处进行截肢才能保住性命，患者坚                            的决策，体现了“以患者为中心”的价值理念。无论
               决不同意手术，最终在患者不同意的情况下，患者                            是患者本人行使知情同意权还是近亲属代为行使，
               家属在手术同意书上签了字，手术很成功，患者保                            目的都是为了患者的利益。虽然对于患者最佳利
                       ［7］
               住了生命 。这些案件都说明，患者和近亲属对患者                           益的界定还有分歧，但是在代替弱势群体做决定
               最佳利益的认识存在分歧。患者家属主要是从患者                            时，该原则被认为是最合理、最客观、最公平的                      ［10］ 。
               的生命健康角度考虑，而患者可能还会考虑对身体完                           因此，只有患者近亲属做出的医疗决策符合患者最
               整性的影响等等。而且，在医疗实践中，还会出现患                           佳利益才是有效的，否则，法律应该对其权利进行
               者生命健康利益和患者近亲属利益相冲突的情形，例                           适当限制，以避免权利滥用。
               如当患者疾病治疗的大量医疗费用由近亲属来承担                                该原则的关键是如何界定患者的最佳利益。
               时，就会出现患者疾病治疗的需要和近亲属经济利益                          “最佳利益”带有相对性，是在比较的基础上做出的
               的冲突。如果由患者近亲属来行使知情同意权，容易                           判断，也就是相对于其他利益来讲，某些利益更加
                                             ［8］
               出现损害患者生命健康利益的情况 。                                 重要。因此，最佳利益是一种价值判断，具有很强
                  （三）患者近亲属代理决策侵犯患者利益缺乏                           的主体性，主体不同，对患者最佳利益的判断可能
               救济途径                                              会存在较大差异。患者最佳利益的判断标准有“医
                   一般情况下，患者近亲属代为行使知情同意权                          学最佳利益标准”和“拓展的最佳利益标准”。医疗
               所做出的决定符合患者利益。但是在有些情况下                             措施对患者生命质量的影响是前者考察的重要维
               由于经济利益、价值观念、信仰等原因，患者近亲属                           度。后者包含的内容更多，不仅包括患者的主观愿
               做出的决定可能会严重危害患者的生命健康。如                             望、尊严、价值偏好等，还包括患者的未来利益，即
               2007 年的“肖志军拒签事件”中，近亲属肖志军做出                        在医疗过程中不被破坏的利益               ［11］ 。拓展的最佳利
               的拒绝剖宫产的决定，严重危及患者和腹中胎儿的                            益标准看起来内容更加丰富，但是由于拓展的最佳利
               生命，最终导致一尸两命的后果。同样的情况还发                            益涉及患者的愿望与偏好，在临床实践中不好判断，
               生在榆林产妇坠楼事件中，产妇马某夫妇与医院签                            不同决策者的判断常常出现分歧。因此，拓展的最佳
               署了《授权委托书》和《知情同意书》，授权其丈夫代                          利益标准并不适合我国当下的社会背景，我国应当以
               理相关医疗权限。最初马某夫妇选择的是顺产，后                            医学最佳利益标准为基础，进行适度拓展。
               来马某疼痛难忍要求剖宫产，医方也建议行剖宫                                 （二）明确患者近亲属的范围和顺位
               产，但是家属拒绝剖宫产。因为马某入院时签署了                                为了保障患者的最佳利益，避免患者近亲属不
              《授权委托书》，在未撤回授权的情况下，医院无法                            能及时做出医疗决策而延误患者的最佳治疗时机，
               对其进行剖宫产，最终导致产妇坠楼身亡。在这两                            法律应该对患者近亲属的范围进行界定，并对患者
               个案例中，患者近亲属的代理决策和患者的健康利                            近亲属代为行使知情同意权的顺位进行规定。对
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