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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第3期 总第128期
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                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2025年6月
                                             Journal
               务，只能由近亲属代为行使。第二，当患者为限制                            第三，根据患者疾病发展的不同阶段进行调整。在
               民事行为能力人并且对其实施的医疗行为超出认                             疾病治疗的早期，为了让患者积极配合治疗，取得
               知能力时，应由近亲属代为行使。但是，限制民事                            疾病治疗的良好效果，应对患者隐瞒病情；但是当
               行为能力人已经具备了一定的识别和判断能力，他                            疾病进入晚期阶段，尤其是疾病进入终末期，应和
               们对医务人员在自己身上实施的医疗措施具有识                             患者家属协商告知患者真实情况，以便于其身后事
               别和判断能力，因此，不能全盘否定限制民事行为                            的安排。
               能力人的同意能力。例如，一个 10 岁的儿童也可能                             （三）患者授权近亲属代为行使知情同意权
               具有同意能力，间歇性精神疾病患者在清醒时期也                                在患者具有同意能力而且不属于保护性医疗
               可以参与对其实施的医疗决策中，这时候应该尊重                            的情况下，应该由患者本人来选择医务人员提供的
               患者的选择。第三，患者在疾病状态下无法做出自                            医疗方案。但是有的患者缺乏医学知识而且参与
               主判断。例如，具有完全民事行为能力的患者，可                            意识弱，尤其是年龄较大、文化水平不高的患者不
               能因为受到疾病打击处于非理性状态，做出的决定                            愿意自己做医疗决策，授权其他人代为行使知情同
               可能会违背自身的健康利益，此时应由近亲属代为                            意权，只要患者的授权是其真实意思的表达，又没
               行使，有些患者手术过程中需要变更手术方式或者                            有违反法律，应该尊重患者的选择。得到授权的人
               扩大手术范围，患者可能处于麻醉状态，只能由近                            可以行使该权利，有权决定是否同意医务人员对患
               亲属代为行使知情同意权。                                      者实施的医疗措施。对于手术治疗的具有完全民
                  （二）实施保护性医疗                                     事行为能力的患者，手术前医院通常会让患者和近
                   即使患者具备同意能力，有时候出于保护性医                          亲属签署《知情同意书》和《授权委托书》，《授权委
               疗的需要，由近亲属代为行使知情同意权也可以得                            托书》的签署是为了防止手术过程中如果需要扩大
               到伦理和法律辩护。患者知情同意权的目的是保                             手术范围或变更手术方式，患者处于麻醉状态不
               护患者的最佳利益，但是对有不治之症或重危疾病                            能行使权利，需要患者近亲属来行使。当然，患者
               且预后不良的患者，尤其是精神状态不好、心理负                            在理性状态下应该有权随时撤销对近亲属的授
               担重的患者，尊重患者知情同意权，把患者的真实                            权，尤其是当患者近亲属做出的医疗决策违背患
               病情和不良预后如实告知患者，反而会刺激患者，                            者利益时。
               不利于患者疾病的治疗，有时甚至造成悲剧。在此
                                                                  二、患者近亲属代为行使知情同意权的困境
               种情况下，医务人员适合采取保护性医疗，对患者
               隐瞒疾病的相关信息而把真实情况告知患者近亲                                 （一）患者近亲属的范围不明确，未规定代理决
               属。保护性医疗和知情同意有着伦理的一致性，二                            策的顺位
               者都是为了保护患者的最佳利益，符合医学伦理学                               《医疗机构管理条例》（2022 年修订）、《民法典》
               的行善原则。                                            等关于知情同意的条款中均未对患者近亲属的范
                   在保护性医疗的情况下法律认定的知情同意                           围进行界定，而且也没有规定近亲属行使知情同意
               权的主体是患者近亲属。患者本人对于自己疾病                             权的顺位。这样就可以理解为，只要是患者的近亲
               的相关信息完全不知情，也不能决定采取何种治疗                            属，都平等地享有行使知情同意权，这属于典型的
               措施。因此，保护性医疗侵犯了患者本人的知情同                            并列制的近亲属代理决定模式。但是，患者近亲属
               意权，在认定保护性医疗时，务必要慎重，防止权利                           因为和患者的亲疏关系不同，对患者的了解不同，
               滥用对患者造成伤害。对保护性医疗应该做出几                             所处的立场不同等，做出的决定可能会截然不同，
               点限制。                                              因此，患者近亲属之间在关于患者的医疗决策上可
                   第一，针对不同疾病和不同患者，具体问题具                          能会产生分歧，不能达成一致意见。这样的情况应
               体分析。保护性医疗并没有普适的情形，即使是危                            该如何处理？《最高人民法院关于审理医疗损害责
               重疾病患者，如果患者具有丰富的医学知识，耐受                            任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（2020 年修
               力强，也可以告知患者真实病情，取得患者的积极                            订）第 18 条，把“近亲属达不成一致意见的”界定为
               配合。如果患者性格比较敏感、医学知识欠缺、心                            不能取得患者近亲属意见的情形。按照《民法典》
               理承受能力差，即使不是重症或绝症也应该对其保                           《医疗机构管理条例》（2022 年）等法律规定，因抢救
               密。第二，充分尊重患者的意愿。有的患者为了充                            生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其
               分保障自己的权利，在就诊之初就明确表示，无论                            近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责
               查出患了何种疾病，都要告诉其真实病情以及治疗                            人批准，可以立即实施相应的医疗措施。法律对于
               方案等与疾病相关的信息 。只要出于患者的真实                            紧急情况下患者近亲属达不成一致意见的规定，有
                                      ［6］
               意愿，近亲属和医务人员都应该尊重患者的要求。                            利于充分发挥医疗机构的积极作用，医疗机构可以
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