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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版） 第3期 总第134期
南
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Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2026年6月
Journal
医学人文

医疗损害鉴定路径选择：“双轨制”抑或“一元化”

张士成 ，季宝轶 ，朱之光 ，江 涛 2，3
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1. 南京医学会学术会务部/继续医学教育部，2. 医疗事故技术鉴定工作办公室，
3. 办公室，江苏 南京 210003

摘 要：医疗损害鉴定作为医疗损害责任纠纷治理体系的关键组成部分，其制度建设对医疗领
域高效治理具有深远影响。文章基于制度变迁理论的视角，系统性地考察了21世纪以来医疗损害
鉴定所经历的双轨制运行和双轨一体化两个发展阶段，并深入剖析了阶段性制度范式下地方治理
的样态及实践困境，对制度变迁展开理论阐释与变革管理分析，以期为理解医疗损害鉴定的制度
发生学提供解释，进而为领域后续制度变革与创新提供历史镜鉴。
关键词：医疗损害鉴定；制度变迁；双轨制运行；双轨一体化；现实观照
中图分类号：D922.16 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2026）03-288-007
doi：10.7655/NYDXBSSS250487

21 世纪之初，国内医疗损害责任纠纷的治理一 准，在法律层面上消除了“案由双轨制”和“赔偿双
度呈现出“治乱”局面 ［1-2］ 。中国人民大学杨立新教 轨制”等二元问题，形成了同一法律事实。而在医
授曾用“三个双轨制” 表述来概括这一乱象：①案 疗损害鉴定的双轨制模式上，“司法—卫生”领域莫
［3］
由双轨制，“医疗事故责任”和“医疗过错责任”的双 衷一是、各执一词，也一直“纠缠”于医疗损害责任
重案由；②赔偿双轨制，“人身损害赔偿”和《医疗事 纠纷治理的进程之中 ，至今仍无定论。因此，如何
［5］
故处理条例》规定赔偿两种类型；③鉴定双轨制，医 全面准确认识这一问题，并能更好地推进医疗损害
学会系统的“医疗事故技术鉴定”和司法鉴定机构 鉴定制度的统一性建设，成为领域重中之重的核心
的“医疗过错司法鉴定”并存。除此以外，还存在救 议题。故而，本文以制度建设主线为研究切入点，
［4］
济途径的“二元化” ，即行政途径和司法途径等。 回溯 21 世纪以来医疗损害鉴定制度建设及其演进
上述种种因素共同构成了医疗损害责任纠纷治理 变化，以期为领域后续的制度变革和顶层设计提供
体系中的多重二元结构，致使领域治理逐渐呈现出 有益思考。
“司法—卫生”的双重属性。而与此相对的医疗损
一、医疗损害鉴定的双重性：双轨制运行
害鉴定制度建设也呈现出多元化与碎片化趋势，缺
乏对现实治理的整体性回应与时空塑造力，大有掉 在社会治理体系中，“条条管辖”“条块管辖”等
入“制度陷阱”的趋势。为此，司法部门在后续改革 问题一直是领域关注的重点和难点，如何在多元共
中也试图弥合这种多维度的二元分裂，其中《最高 治的框架中处理好“条条关系”与“条块关系”，是关
人民法院关于印发修改后的<民事案件案由规定> 乎治理成效的关键所在。而在医疗损害鉴定领域，
的通知》（法〔2011〕42 号）将两类案由统一为“医疗 国家司法机关与卫生健康行政部门同样存在着“条
损害责任纠纷”，《中华人民共和国侵权责任法》（该 条管辖”“多重治理”的现象。2002 年《医疗事故处
法于 2010 年 7 月 1 日起施行，现已失效，其相关内容 理条例》（国务院令第 351 号）的出台，确立了以医学
已被《中华人民共和国民法典》的侵权责任编所取 会为主导的“医疗事故技术鉴定”。随后，最高人民
代）明确了医疗损害责任适用统一的侵权赔偿标 法院《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷

基金项目：南京市卫生科技发展专项资金“南京市医疗纠纷处理和防范体系完善研究”（GAX23301）
收稿日期：2025-11-27
作者简介：张士成（1987— ），男，江苏射阳人，硕士，副研究员，研究方向为继续医学教育/卫生事业管理，通信作者，zhang.
shi.cheng@163.com。