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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
               第3期 总第134期                           南                                                         ·
                 2026年6月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 305
                                              Journal
                  （三）加拿大公共计划与企业支持协同多元保障                              （五）新加坡政府补贴主导与多方协作
                   加拿大实行以省级公共药物补助计划为主的                               新加坡建立以政府补贴为核心的药品援助体
               保障体系，主要由政府税收资助。各省计划各有特                            系。政府补贴直接拨付公立医疗机构，患者按补贴
               点，如安大略省药物福利计划（Ontario drug benefit，               后 价 格 支 付 费 用 。 标 准 药 物 清 单（standard drug
               ODB）为约 900 万安大略省居民（包括 65 岁及以                      list，SDL）面向新加坡公民和永久居民，为常见病药
               上 、需 特 殊 护 理 的 患 者 等）提 供 处 方 目 录 上 约              物提供分级补贴，公民最高补贴达 75%，永久居民
               5 900 种药物保障；为目录外的药物设置特殊准入                         最高补贴达 25%。SDL 的纳入与调整由卫生部药品
               计划（exceptional access program，EAP），医务人员           咨询委员会（MOH drug advisory committee，DAC）依
               可通过该计划为患者申请。不列颠哥伦比亚省的                             据临床必要性、疗效及成本效益等评估确定。药物
               公平药物补助计划（fair pharmacare plan）则基于家                援助基金（medication assistance fund，MAF）补助未
               庭收入水平决定补助范围，收入越低，补贴比例越                            纳入 SDL、但经临床证实具有效益的高成本药物，
               高，覆盖处方药、医疗器械及部分药房服务（如用                            尤其针对癌症、罕见病及严重传染病等重大疾病
               药评估等）。                                            用药。
                   当公共计划无法满足患者需求时，制药企业的                              针对慢性病患者，慢性疾病管理计划（chronic
               支持计划成为重要补充。据统计，加拿大约 10%的                          disease management program，CDMP）和健康新加坡
               上市处方药都提供此类支持，主要集中在品牌药、                            慢性药物补贴计划（healthier SG chronic tier，HSG）
               生物制剂和高成本药物领域。这些计划通常委托                             已将援助延伸至社区和基层，持特定医疗卡的患者
               第三方专业机构管理，提供包括财务支持、报销指                            在诊所购买慢性病药物时最高可享受 87.5%的补
               导和病例管理等服务         ［16］ 。                          贴。部分保险公司也提供了包含免费筛查、健康评
                   监管层面，加拿大主要依靠行业自律及具体指                          估、用药评估等在内的慢性病管理项目。
               导原则进行规范。加拿大创新药物协会（innovative                          一方面，制药企业通过与政府合作参与药品援
               medicines Canada）制定的道德实践守则要求成员公                   助。如卫生部将经评估具有临床价值与成本效益
               司确保项目运作透明，禁止向医疗专业人士提供不                            的癌症药物纳入癌症药物清单（cancer drug list，
               当利益。                                              CDL），通过与药企谈判压低采购成本。政府整合强
                  （四）德国法定医保主导下的企业补充服务                            制性国民医疗保险（MediShield life）和 MAF 补贴患
                   在德国，法定健康保险（gesetzliche krankenver⁃            者治疗费用     ［20］ 。另一方面，药企也提供分期付款措
               sicherung，GKV）提供的药物补贴是药品援助的核                      施减轻患者支付压力，如 Zuellig Pharma 公司推出
               心形式。德国实行强制性法定医疗保险制度，约                             6~12 个月的无息分期付款方案。此外，药企的援助
               90%的居民参加法定医保           ［17］ 。药品批准上市后，联            也常通过本地慈善组织间接实施。如新加坡防癌
               邦联合委员会评估认定具有医疗价值，即可纳入医                            协会（Singapore cancer society，SCS）的癌症治疗基
               保报销目录，制药企业在药品上市 12 个月内拥有自                         金为经济困难的患者补贴部分化疗药物及调强放
               主定价权    ［18-19］ ，医保基金按其定价进行报销。参保                  射治疗（IMRT）费用。监管层面，新加坡药企协会通
               患者使用目录内药品时仅需支付少量固定共付                              过行为准则对药企与患者相关活动提出明确规范，
               额。这得益于医保体系的“参考定价”机制：为疗效                           要求企业严格区分公益支持与商业推广，禁止以任
               相近的药品设定支付上限，若药品定价未超过该上                            何形式的补贴不当影响医生处方决策，并强调对患
               限，患者通常仅需自付 5 至 10 欧元；若超出上限，患                      者数据隐私与信息安全的合规管理。
               者则需自行承担超出部分的差价。                                       （六）澳大利亚政府主导的全民药品福利计划
                   为进一步减轻患者负担，德国设立了医疗费用                              澳大利亚通过政府全额筹资的药品福利计划
               负担上限：参保家庭年度自付医疗费用（含药费）不                          （pharmaceutical benefits scheme，PBS）为全民及符
               超过其家庭年收入的 2%，重慢性病的患者不超过                           合条件的外国居民提供可负担的处方药保障                       ［21］ 。
               1%。超出部分可凭证明向医保基金申请免除，部分                           该计划覆盖基本药物、专科药品、创新药、仿制药及
               罕见病患者的共付额也可依法申请豁免。                                部分高价值特殊药品。参保患者凭处方可在全国
                   在完善的法定医保框架之外，德国制药企业提                          药房以补贴价格购买PBS目录内药品。
               供的患者支持主要体现为患者教育及疾病管理等                                 PBS 设有科学的药品准入与定价机制。独立的
               服务，如勃林格殷格翰的“天使计划”（angels initia⁃                  药品福利咨询委员会（pharmaceutical benefits advi⁃
               tive），不仅参与卒中急救网络建设，也为患者及家属                        sory committee，PBAC）负责对药品进行临床与成本
               提供多语言信息服务、教育资料和专家咨询支持，                            效益评估    ［22］ ，政府基于评估结果与药企协商确定药
               助力患者疾病管理。                                         品报销价格，并通过上市后再审查制度（PBS post⁃
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