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第4期 总第135期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                             ·
                                                    南
                 2026年8月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 375
                                              Journal
                                                                 弱了老年人采购食材、独立烹饪的能力，进而加速
                              三、讨论与建议
                                                                 饮食质量下降，而饮食质量退化又进一步削弱了神
                   本研究基于 CLHLS 数据库 2008—2018 年四波                 经保护性营养的供给，反过来加剧认知功能的恶
               次纵向追踪数据，采用潜类别增长分析识别中国老                            化。因此，在社区老年健康管理中，识别“中等—下
               年人群的 cMIND 饮食长期轨迹，并系统评估了不同                        降型”高危人群并及时阻断其饮食退化轨迹，对于
               轨迹与认知障碍的关联。主要结果包括：①老年人                            预防认知障碍的发生发展具有重要公共卫生意义。
               群 cMIND 饮食依从性呈现明显的异质性，可识别为                            在解读上述结果时，需考虑以下研究局限。第
               持续高依从、稳定中等、中等—下降及持续低依从                            一，研究尽管调整了多维度协变量，仍可能存在未
               四条轨迹；②与持续高依从型相比，中等—下降型                            测量混杂（如 APOE ε4 基因型、家族痴呆史等）；第
               和持续低依从型的 10 年认知障碍风险显著升高，且                         二，健康幸存者偏倚，CLHLS 老年队列 10 年间死亡/
               该关联独立于人口学特征、生活方式及慢性病因                             失访率超过 70%，本研究仅纳入四波次均存活且数
               素；③多项 Logistic 回归分析提示，高龄、低教育水                     据完整者，纳入者总体上可能更年轻、教育水平较
               平、农村居住、无规律锻炼、低 BMI 及抑郁状态是低                        高、慢性病共病较少，整体健康状态更优。该偏倚
               依从轨迹的独立风险因素。上述结果提示，长期维                            可能导致饮食轨迹与认知障碍的真实关联强度被
               持高 cMIND 饮食依从性而非仅关注单一时点饮食                         低估，即本研究中观察到的中等—下降型、持续低
               摄入，是预防老年认知障碍的重要可干预靶点。                             依从型认知障碍风险可能是趋于保守的效应估计；
                   本研究结果与既往 cMIND 饮食研究总体一致，                      第三，饮食测量误差，FFQ 依赖自我报告的定性频率
               但在研究设计及人群特征方面实现了重要拓展。                             回忆，未评估具体食物摄入量，且老年人群可能存
               Huang 等 ［9］ 基于 CLHLS 2018 年横断面数据开发了               在回忆偏倚。这些局限提示，未来仍需开展基于
               cMIND 饮食评分，证实高依从性老年人认知障碍患                         cMIND 饮食的前瞻性随机对照试验以验证其因果
               病风险降低 40%。近期一项基于 CLHLS 的纵向研                       效应。
               究 ［16］ 采用 Cox 比例风险模型发现，高 cMIND 饮食依                    尽管存在上述局限，本研究结果对老年认知健
               从性可降低 21%的认知障碍风险，但该研究仍以单                          康的社区干预仍具有重要指导价值。①饮食模式
               一时点饮食评分为暴露，未能刻画饮食行为的动态                            推广。社区营养教育应重点倡导“三增三减一替
               演化。相比之下，本研究通过 10 年纵向追踪明确了                         换”：增加新鲜蔬菜、菌藻类及鱼类摄入，增加大豆
               饮食暴露先于认知结局的时序关系，有效减少了反                            制品与坚果消费，增加茶类饮用；减少红肉及加工
               向因果偏倚；同时引入轨迹分析方法识别了“中等                            肉类摄入，减少糖与甜食消费，减少精制谷物比例；
               —下降型”这一动态变化亚组，该亚组在横断面研                            以植物油全面替代动物油烹调。基层医疗卫生机
               究中可能被错误归类为“中等依从”而掩盖其真实                            构可将 cMIND 饮食评分纳入老年人健康体检套餐，
               风险；此外，通过 10 年随访量化了长期饮食模式的                         通过简易食物频率问卷快速识别低依从者，实施分
               累积效应，而非仅评估单一时点暴露，为现有文献                            级管理与定向膳食指导。②高危人群干预。“中等
               中“单时点高饮食依从即认知保护”的静态认知提                            —下降型”组占本研究样本 15.0%，基线饮食质量尚
               供了重要补充。                                           可，但 6 年间快速下滑，认知障碍发病率骤升至
                   值得一提的是，中等—下降型的认知障碍发病                          20.4%，是社区预防的关键窗口期。建议对近期丧
               率接近持续低依从型，这提示维持饮食质量的长期                            偶、新发慢性病或出现咀嚼功能下降的老年人开展
               稳定性与维持高水平依从性同等重要。即便初始                             主动筛查，一旦发现 cMIND 评分下降即启动营养支
               饮食质量尚可，若未能阻止其持续下滑，饮食的神                            持，如社区老年食堂提供软质化、富营养且符合
               经保护效应亦将随之削弱。长期高依从性饮食通过                            cMIND 标准的餐食，避免其滑向持续低依从状态。
               持续供给抗氧化营养素、多不饱和脂肪酸及膳食纤维                           ③关注脆弱群体。农村居住或小学以下学历老人
               等生物活性成分，发挥减轻神经炎症、促进脑血管健                           认知障碍风险明显增高，这提示营养促进策略必须
               康及维持突触可塑性等累积性保护效应                 ［17-18］ ；而饮食    突破资源壁垒，如在农村地区依托村卫生室与养老
               轨迹的持续下降则意味着上述保护性营养供给的                             驿站建立“健康厨房”示范点，利用本土食材（如豆
               中断或减弱，神经系统的维护作用随之受损，认知                            制品、时令蔬菜、淡水鱼）编制低成本 cMIND 食谱；
               储备逐渐耗竭      ［18］ 。更为关键的是，老年人饮食行为                  针对低识字率人群开发图示化膳食指南与短视频
               并非一成不变，而是受衰老、疾病、咀嚼消化功能、                           宣教材料，降低健康信息获取门槛。④强调“长期
               丧偶、经济及家庭照护变化等多重因素共同影响的                            维持”优于“短期改善”。交互检验分析显示，即使
               动态变化过程。因上述因素所引发的饮食退化，与                            2014—2018 年部分参与者饮食有所改善，长期持续
               认知衰退之间可能形成恶性循环：认知功能下降削                            低依从者的认知障碍风险仍显著高于持续高依从
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