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南京医科大学学报（自然科学版） 第41卷第4期
·600 · Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） 2021年4月

·临床医学·

前置胎盘患者手术方式探讨

唐晓彤，黄诗韵，左 青，姜子燕，葛志平 *
南京医科大学第一附属医院产科，江苏 南京 210029

［摘 要］ 目的：探讨自前壁包绕宫颈内口的前置胎盘患者剖宫产不同手术方式对妊娠结局的影响。方法：回顾性分析
2010 年 1 月—2019年6月162例自前壁包绕宫颈内口的前置胎盘患者的手术方式及处理流程。根据手术方式分为2组：A组
采用胎盘打洞术（n=127），B 组采用胎盘部分剥离破膜术（n=35）。结果：A 组术中出血量及 24 h 产后出血量较 B 组明显增加
（P=0.002，P=0.022）。A组血制品使用率较B组明显升高（P=0.001），A组术后住院时间长于B组（P < 0.001）。手术时间、子宫
动脉栓塞率及子宫切除率两组间差异无统计学意义（P > 0.05）。在新生儿结局方面，A组新生儿贫血率高于B组（P=0.009）。
两组新生儿Apgar评分（1 min、5 min）、新生儿重症病房收住率及新生儿死亡率差异无统计学意义。结论：胎盘部分剥离破膜
术在减少术中出血量及24 h产后出血量、降低新生儿贫血发生率方面明显优于胎盘打洞术，是一种针对自前壁包绕宫颈内口
的前置胎盘的良好剖宫产术式，值得推广。
［关键词］ 前置胎盘；胎盘打洞术；胎盘部分剥离破膜术；妊娠结局
［中图分类号］ R714.2 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2021）04⁃600⁃04
doi：10.7655/NYDXBNS20210421

随着人流次数及剖宫产比例的增加，前置胎盘
1 对象和方法
［1］
的发生率逐年升高 。其中自前壁包绕宫颈内口
的前置胎盘的手术入路通常受胎盘位置的影响， 1.1 对象
导致胎盘组织术中受损概率增加，引发术中难以 2010年1月—2019年6月在本院分娩的前置胎
控制的大出血情况 ［2-4］ ，严重危害母儿生命安全。 盘患者，入院前 B 超提示前置胎盘且胎盘自前壁包
因此采用何种手术方式改善此类型前置胎盘的母 绕宫颈内口，共 162 例，并排除其他合并症，如胎盘
［7］
婴结局一直是产科研究的热点 ［5-6］ 。目前常用手术 植入、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等 。本研究经
方式包括胎盘打洞术与避开胎盘术，但二者均存 医院伦理委员会批准，所有入组病例均知情同意。
在一定弊端。本课题组通过查阅国内外文献，找 1.2 方法
到一种良好的手术方式——胎盘部分剥离破膜 回顾性分析自前壁包绕宫颈内口的前置胎盘
术，并将其试用于此类前置胎盘剖宫产手术。本 患者病例资料，包括：①孕母的一般情况（年龄、体
课题组通过回顾性分析南京医科大学第一附属医 重指数、终止孕周、孕产次、子宫手术史）；②孕母妊
院 2010 年 1 月—2019 年 6 月 162 例自前壁包绕宫 娠结局（术中出血量、24 h产后出血量、血制品使用、
颈内口的前置胎盘病例，探讨两种手术方式（胎盘 子宫动脉栓塞、子宫切除、产后出血率、手术时间、
打洞术和胎盘部分剥离破膜术）对妊娠结局的影 术后住院时间）；③新生儿转归（Apgar评分、新生儿
响，现报道如下。 贫血率、新生儿重症病房收住率、新生儿死亡率）。
［8］
前置胎盘诊断依据第 9 版《妇产科学》 。根据第 9
版《儿科学》，血红蛋白<145 g/L 可诊断为新生儿贫
［基金项目］ 国家自然科学基金（81971407）；江苏省健康重
血 ，本研究通过采集并检测入住新生儿重症病房
［9］
点 人 才 项 目（FRC2017010）；江 苏 省 卫 计 委 面 上 项 目
的患儿静脉血中血红蛋白量进行新生儿贫血率的
（H2017020）；江 苏 省 高 等 学 校 自 然 科 学 研 究 面 上 项 目
（18KJB320010） 组间对比。
∗ 根据术者采取的手术方式不同，将 162 例患者
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：gzp88142@163.com