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第41卷第4期 唐晓彤，黄诗韵，左 青，等. 前置胎盘患者手术方式探讨［J］.
2021年4月 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（04）：600-603 ·601 ·

分为 2 组：①A 组采用胎盘打洞术（127 例），具体操 mass index，BMI）、终止孕周、孕产次及子宫手术史
作步骤：术中采用子宫下段横切口，肌层切开后暴 均无统计学差异（P > 0.05，表1），具有可比性。
露胎盘，钝性撕开胎盘并迅速破膜娩出胎儿，剥离
胎盘并缝合子宫。②B组采用胎盘部分剥离破膜术 表1 2组孕妇一般情况比较
临床资料 A组（n=127） B组（n=35） t/χ 值 P值
2
（35例），具体操作步骤：采用子宫下段切口，避开绝
年龄（岁） 31.5 ± 5.1 33.1 ± 5.7 -1.522 0.130
大部分胎盘组织，切开肌层暴露胎盘，术者自切口
BMI（kg/m） 26.6 ± 3.3 26.9 ± 3.4 -0.545 0.587
2
部位平行钝性剥离部分胎盘直至触及羊膜囊（近胎 终止孕周（周） 35.7 ± 2.6 35.7 ± 1.7 0.028 0.977
盘边缘处剥离），迅速破膜并娩出胎儿 ［10］ ，剥离胎盘 孕次（次） 02.9 ± 1.7 02.9 ± 1.0 0.155 0.877
并缝合子宫。手术医师根据术中情况（术中严重出 产次（次） 01.6 ± 0.7 01.7 ± 0.6 -0.595 0.553
血、子宫收缩乏力等）采用药物（缩宫素、卡前列素 子宫手术史（次） * 01.4 ± 1.5 01.8 ± 1.0 -1.948 0.055
氨丁三醇、麦角新碱等）和手术方式，如子宫下段环 *：子宫手术史包括人工流产、清宫、诊断性刮宫、子宫肌瘤及腺
肌瘤剔除史和剖宫产史等。
形缝扎、子宫B⁃lynch缝合等止血。
1.3 统计学方法 2.2 孕母妊娠结局
所有数据均通过 SPSS 22.0 统计学软件进行分 A组术中出血量多于B组（P=0.002）。相较于B
析。计量资料采用Shapiro⁃Wilk 检验判断是否符合 组，A 组血制品使用率明显升高（P=0.001）。A 组的
正态分布，符合正态分布表示为均数±标准差（x ± 24 h 产后出血量及产后出血率均高于 B 组（P=
s），组间比较采用 t 检验，不符合正态分布表示为中 0.022，P < 0.001）。A组产妇术后住院时间长于B组
位数（四分位数），组间比较采用Mann⁃Whitney U检 （P < 0.001）。2 组间其余指标包括手术时间、住院
验。计数资料以例数（百分率）表示，两组间比较采 费用、子宫动脉栓塞率及子宫切除率均无统计学差
用卡方检验或 Fisher 确切概率法。P < 0.05 为差异 异（P > 0.05，表2）。
有统计学意义。 2.3 新生儿结局
A 组新生儿贫血率显著高于 B 组（P=0.019，表
2 结 果
3）。新生儿 Apgar 评分（1 min、5 min）、新生儿出生
2.1 孕妇一般情况比较 体重、新生儿重症病房收住率及新生儿死亡率均不
2组孕妇的一般情况包括年龄、体重指数（body 具有统计学差异（P > 0.05，表3）。

表2 2组孕母妊娠结局比较
指标 A组（n=127） B组（n=35） Z/χ 值 P值
2
术中出血量（mL） 00 600（400，900） 00 400（400，600） -3.082 0.002 #
子宫动脉栓塞率［n（%）］ 00 004（3.1） 00 000（0） — 0.578 #
子宫切除率［n（%）］ 00 003（2.4） 00 000（0） — 1.000 #
手术时间（min） 00 065（60，80） 00 070（60，86） -0.336 0.737 #
24 h产后出血量（mL） 00 780（585，1090） 00 630（520，890） -2.298 0.022 #
产后出血率［n（%）］ 00 063（49.6） 00 005（14.3） 14.054 <0.001 #
术后住院天数（d） 00 006（5，7） 00 005（5，6） -3.680 <0.001 #
血制品使用率［n（%）］ 00 056（44.1） 00 004（11.4） 11.194 0.001 #
住院费用（元） 12 433（10 349，16 151） 13 085（10 530，19 559） -0.751 0.453 #
#：Fisher确切概率法。
使用率 。同时胎儿娩出前损伤胎盘，可导致胎儿宫
［15］
3 讨 论
内供血不足、胎儿宫内窘迫及新生儿贫血 ［16-18］ 。另一
自前壁包绕宫颈内口的前置胎盘的常用手术 种手术方式——避开胎盘技术，相较于胎盘打洞
方式为胎盘打洞术和避开胎盘术 ［11］ 。由于胎盘是 术，可明显改善母儿结局 ［19-20］ 。避开胎盘术的子宫
巨大的储血组织，胎盘打洞术可因损伤胎盘而造成 切口包括“J”形切口、“L”形切口及双切口 ［21］ 。但此
剖宫产术中大量出血 ［12-14］ 。一方面导致术中出血量 术式存在弊端，子宫体部切口可增加再次妊娠时子
和24 h产后出血量明显增加，增加术中及术后血制品 宫破裂的风险及瘢痕妊娠的发生率 ［22］ 。本研究通