Page 132 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第4期
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表3 2组围生儿结局比较
指标 A组（n=127）B组（n=35）t/χ 值 P值
1 min Apgar评分（分） 8.9 ± 2.1 9.2 ± 1.5 -0.978 0.330 不能一味坚持该术式，应回归传统手术方式以获得
5 min Apgar评分（分） 9.6 ± 1.0 9.8 ± 0.5 -1.906 0.059
出生体重（kg） 2.65 ± 0.65 2.64 ± 0.43 0.060 0.952
重症病房收住率 60（47.2） 19（54.3） 0.545 0.461
［n（%）］
贫血率［n（%）］ * 22（36.7） 1（5.3）
死亡率［n（%）］ # 3（2.4） 0（0）0.
*：重症病房收住患儿的贫血率；#：Fisher确切概率法。
过比较162例采用胎盘打洞术及胎盘部分剥离破膜术
处理的自前壁包绕宫颈内口的前置胎盘病例，认为胎
盘部分剥离破膜术的妊娠结局明显优于胎盘打洞术。
相较于胎盘打洞术，胎盘部分剥离破膜术旨在
避免直接损伤胎盘血供丰富区域，转而选择剥离胎
盘薄弱地带，触及羊膜囊并迅速破膜。胎盘边缘薄
弱地带较胎盘中央区（尤其脐带附着区），血供明显
减少。此操作减少对于胎盘的直接锐性损伤，胎盘
打洞术中出血量多在600 mL左右，胎盘部分剥离破
膜术中出血量较其减少 200 mL。进而血制品的使
用率明显降低，由 44.1%降至 11.4%，24 h 产后出血
量也减少 150 mL。由于术中出血和产后出血量减
少，产妇术后恢复较快，住院天数也相对减少。新
生儿方面，由于本院转至重症病房的新生儿常规静
脉采血检测血红蛋白，未转入的新生儿不常规检
测，因此本研究将 2 组中转入重症病房的患儿数据
进行比较，结果显示较胎盘打洞术，胎盘部分剥离
破膜术的新生儿贫血的发生率明显降低（36.7% vs.
5.3%）。显然，胎盘部分剥离破膜术式降低胎盘出
血量的风险，减少对胎儿血供的影响，降低胎儿宫
内窘迫及新生儿贫血的发生率。
值得一提的是，胎盘部分剥离破膜术相较于传
统术式对手术医生提出了更高的要求。由于此术
式仍采取子宫下段的横行切口，在切开子宫肌层暴
露胎盘的过程中应谨慎小心，否则极有可能损伤胎
盘而导致术中大量出血。剥离部分胎盘的操作也
需要术者对出血量以及剥离程度有精确的认识，并
且要以最快的速度完成胎盘部分剥离并立刻破膜
娩出胎儿，否则容易导致胎儿血供受损。针对胎盘
部分剥离破膜术式的特点，此术式适用于自前壁包
绕宫颈内口的前置胎盘类型，术中通常采取子宫下
段切口，术者定位子宫切口的位置应避开绝大部分
胎盘，而尽可能减少胎盘的剥离面积。若术中见子
宫表面血管丰富且术前 B 超未提示胎盘植入，操作
南 京 医 科 大 学 学 报 2021年4月
者可采取结扎子宫表面血管后行胎盘部分剥离破
膜术。若术中出现以下情况，操作者应随机应变，
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最优临床结局：①子宫前壁大面积胎盘覆盖，分离
胎盘同时必然引起大量血窦开放，导致术中出血量
剧增。②术前 B 超提示胎盘植入，或术中出现难以
5.458 0.019 控制的出血或胎盘剥离困难的情况。综上所述，胎
— 1.000 * 盘部分剥离破膜术要求术者应具备丰富的手术经验，
灵活谨慎的操作技术及运用此术式的熟练度。
本研究试将胎盘部分剥离破膜术运用于自前
壁包绕宫颈内口的前置胎盘剖宫产术，虽然目前结
果已有一定的统计学意义，但是数据量仍偏少，因
此可能存在一定的偏移。例如在孕妇术中相关情
况及术后转归情况分析中，介入及子宫切除数据无
明显统计学差异，但并不表明 2 种手术方式在介入
及子宫切除率方面不存在差异性；从手术时长上分
析，本研究分析两种手术时间上无明显统计学差
异，但实际上手术时长和术者的操作熟练度相关。
相信随着此手术方式的继续推进，术者操作熟练度
增加，手术时间可进一步缩短；从术式的适应证方
面考虑，胎盘部分剥离破膜术可适用于自前壁包绕
宫颈内口的前置胎盘类型，可明显改善母婴转归，
但其存在应用的局限性，受到胎盘附着位置限制。
因此日后本研究组通过合理病情评估后将此术式
用于更多的此类型前置胎盘剖宫产，行前瞻性的研
究并从实践中总结和改进此术式。
胎盘部分剥离破膜术作为新型的手术方式，相
对于传统的胎盘打洞术，能够显著减少术中出血
量，血制品的使用率以及产后出血率，减少新生儿
贫血的发生风险。结果显示胎盘部分剥离破膜术
存在相当的优越性，值得推广。
［参考文献］
［1］ SILVER R M. Abnormal placentation placenta previa，va⁃
sa previa，and placenta accreta［J］. Obstet Gynecol，
2015，126（3）：654-668
［2］ JING L，WEI G，MENGFAN S，et al. Effect of site of pla⁃
centation on pregnancy outcomes in patients with placen⁃
ta previa［J］. PLoS One，2018，13（7）：e0200252
［3］ DENG L，CHANG Q，WANG Y，et al. Tourniquet device
for hemorrhage control during cesarean section of com⁃
plete placenta previa pregnancies［J］. J Obstet Gynaecol
Res，2014，40（2）：399-404
［4］ TANIMURA K，MORIZANE M，DEGUCHI M，et al. A
novel scoring system for predicting adherent placenta in