Page 140 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第4期
·610 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年4月

态分布计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，组间比 表3 3组患者术后不良反应发生情况比较
［n（%）］
较采用方差分析，两两比较均通过 Bonferroni法校
组别 口干 嗜睡 头晕 其他
正。等级资料或非正态分布的计量资料采用 Krus⁃
N组（n=45） 3（6.7） 0（0） 1（2.2） 0（0）
kal⁃Wallis H检验分析，计数资料比较采用χ 检验或
2
P组（n=45） 4（8.9） 1（2.2） 0（0） 0（0）
Fisher确切概率法。以P < 0.05为差异有统计学意义。 G组（n=45） 2（4.4） 0（0） 1（2.2） 0（0）
2 结 果 P值 0.70 1.00 1.00 —

2.1 一般资料及麻醉手术情况比较
3 讨 论
3组患者的年龄、身高及体重比较，差异无统计
学意义（P > 0.05，表 1）。易导致 PONV 的危险因素 PONV是全麻下行甲状腺手术后最常见的并发
有女性、不吸烟、术中阿片类药物使用、手术麻醉时 症，它不仅会增加伤口裂开、血肿压迫、误吸等一系
间，以上危险因素 3 组间比较，差异无统计学意义 列不良事件的发生，同时严重影响患者术后的康复
（P > 0.05，表1）。 进程，加重患者的身心负担。因此，采取有效措施
预防和缓解甲状腺术后恶心呕吐的发生是临床研
表1 3组患者术前和术中情况的比较
究的重点。
N组 P组 G组
指标 甲状腺手术PONV的发生与很多因素相关。除
（n=45） （n=45） （n=45）
男/女（例） 6/39 5/40 9/36 了一些非特异性因素，包括PONV或晕动病史、麻醉
年龄（岁） 042.1 ± 9.9 044.0 ± 9.9 043.4 ± 10.1 用药与麻醉方式、使用阿片类镇痛药、手术时间、肥
身高（cm） 164.5 ± 7.4 164.6 ± 6.7 164.2 ± 7.7 胖、年龄等；还存在一些特异性的因素：①头部过
体重（kg） 064.8 ± 12.1 062.2 ± 9.3 066.2 ± 12.0 度后仰造成脑血流供应失调，产生中枢性恶心呕
不吸烟［n（%）］ 43（95.5） 41（91.1） 42（93.3） ［3］ ［4］
吐 ；②术中牵拉迷走神经，迷走神经冲动增加 ，
麻醉时间（min） 094.5 ± 13.3 098.5 ± 19.2 095.0 ± 17.5 释放的化学刺激物激活催吐化学感受器 ，引起
［5］
手术时间（min） 075.7 ± 13.6 078.2 ± 17.8 075.1 ± 15.7
PONV。PONV 的发生机制十分复杂，与多巴胺、5⁃
芬太尼用量（mg） 00.41 ± 0.06 00.41 ± 0.03 00.43 ± 0.04
［6］
羟色胺（5⁃hydroxytryptamine 3，5⁃HT3 ） 、组胺、胆碱
2.2 术后恶心呕吐发生率和分级比较 能等多种受体有关，部分受体的激活可引起恶心和
N 组 、P 组 和 G 组 术 后 24 h 内 分 别 有 15 例 呕吐，而大多数止吐药的作用机制就是阻断一个或
（33.3%）、3例（6.7%）和6例（13.3%）发生PONV，3组 多个这类受体。
间差异有统计学意义。与N组比较，P组PONV发生 长托宁是长效抗胆碱能药，对M3/M1受体具有
率显著降低（P 校准=0.006）。3 组术后 24 h 恶心呕吐 高度选择性，而对心脏和神经元突触前膜 M2 受体
程度分级有差异（Z=11.397，P=0.003），P 组（P 校 准= 无明显作用，其消除半衰期约为10.34 h。长托宁通
0.004）和 G 组（P 校准=0.038）术后 24 h 恶心呕吐程度 过作用于中枢神经系统的 M1 受体，抑制觉醒和运
分级均明显低于N组，差异有统计学意义。P组和G 动，产生一定的中枢镇静作用；此外，其可通过拮抗
组分级比较，差异无统计学意义（P 校准=1.000，表2）。 迷走神经释放的乙酰胆碱递质而抑制迷走神经的
［7］
反射 。目前研究主要关注于长托宁作为有机磷中
表2 3组患者术后恶心呕吐程度分级比较 （n）
毒治疗用药、麻醉术前用药 ，其单独用于预防
［8］
恶心呕吐分级
组别 PONV的研究少见报道。本研究结果显示生理盐水
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
N组（n=45） 30 5 4 6 组和长托宁组术后24 h内分别有15例（33.3%）和3例
P组（n=45） 42 0 1 2 （6.7%）发生 PONV，表明术前单纯静注长托宁可有
G组（n=45） 39 3 1 2 效减少甲状腺术后 PONV 发病率的 79.9%，其效果
Z=11.397，P=0.003。 具有显著统计学意义和临床意义；同时研究结果发

2.3 术后次要不良反应比较 现长托宁组术后 24 h 恶心呕吐程度明显低于生理
3组患者术后口干、嗜睡、头晕等不良反应发生 盐水组，差异有统计学意义，表明长托宁可有效减
率无统计学差异（P > 0.05），未观察到其他不良反应 低甲状腺术后PONV的严重程度。
（表3）。 目前，5⁃HT3受体拮抗剂以其疗效确定、特异性