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第42卷第11期 南京医科大学学报（自然科学版）
2022年11月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·1583 ·

·临床研究·

冠状动脉旁路移植术中大隐静脉获取“不接触”法与常规法的

围术期比较

徐海粟，韩立翔，李 芝，孙浩亮，魏 磊 *
南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科，江苏 南京 210029

［摘 要］ 目的：探讨在不停跳冠状动脉旁路移植术中，以“不接触”即No⁃touch法获取大隐静脉与常规技术获取大隐静脉在
围手术期对患者是否产生不同的影响。方法：共纳入106例行不停跳冠状动脉旁路移植术病例，其中No⁃touch组55例，常规组
51例。No⁃touch组使用No⁃touch技术获取大隐静脉桥血管，常规手术组采用常规切口采集大隐静脉桥血管。观察指标包括总
手术时间、术中桥血管流量、监护室停留时间、引流量、术后肌钙蛋白、血清肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、腿部愈合情况等。结
果：在接受非体外循环冠状动脉旁路移植术的106例患者中，常规法1例术后死亡。两组的手术持续时间、术中静脉桥血流量、
术后突发心血管事件、术后24 h引流量、术后心肌标志物、腿部愈合不佳情况差异均无统计学意义（P＞0.05）；常规组48 h肌红
蛋白值较低，但No⁃touch组在监护室留观时间更短。No⁃touch组有1例出现腿部淋巴瘘，这在常规组中并未出现。结论：大隐
静脉获取术中“不接触”法与常规法在冠状动脉旁路移植术围术期对患者产生的影响相当。
［关键词］ 冠状动脉旁路移植术；大隐静脉；不接触技术

［中图分类号］ R654.2 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2022）11⁃1583⁃05
doi：10.7655/NYDXBNS20221113

［3］
冠心病是造成全球人类死亡的主要心血管疾 不可逆的损伤，影响桥血管的远期通畅率 ，10年通
［4］
病，其中三支血管病变对患者产生致命的威胁，创 畅率仅为 60％ 。在极度依赖大隐静脉的情况下，
伤较小的冠状动脉支架置入术对这种情况无明显 保证通畅率就成了亟待解决的难题，而据报道，“不
疗效。冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass 接触”即 No⁃touch 法获取大隐静脉的远期通畅率有
graft，CABG）通过搭桥的方式绕开狭窄血管改善冠 很大程度改善 。本研究在不停跳CABG 中随机选
［5］
脉供血，极大地解决了冠脉缺血的问题。CABG 中 择常规法和 No⁃touch 法取大隐静脉，对比两种方法
桥血管的选择是冠脉再供血的关键，左乳内动脉（left 在围术期是否会对患者产生不同的影响。
internal mammary artery，LIMA）在桥血管中的远期再
1 对象和方法
［1］
狭窄程度最小，因而是CABG首选的移植物 。虽然
研究表明旋股外动脉降支可在乳内动脉受限时使 1.1 对象
用，但是其血管更容易痉挛，并且术后需要更多干 选择2021年4—10月南京医科大学第一附属医
预 ，获取过程可能增加额外创伤，因此乳内动脉依 院心脏外科在不停跳即非体外循环的情况下行
［2］
然是 CABG 的首选移植物。但是乳内动脉长度不 CABG 患者 106 例，随机分为 No⁃touch 组 55 例和常
足，无法满足多支血管吻合的需求，而长度更长的 规组51例。No⁃touch组：男44例，女11例；年龄40~
大隐静脉就成了潜在的选择。大隐静脉处于浅表 82 岁，平均（67.76±1.23）岁。常规组：男 37 例，女
位置，更易获得，同时下肢深静脉回流系统的存在 14 例；年龄 43~85 岁，平均（64.82±1.15）岁。两组术
使其离断后不会对下肢造成严重影响。常规法获取 前均经冠状动脉造影术证实冠心病多支病变，术前
大隐静脉作为桥血管已经是成熟的术式，但在获 进行心脏彩色超声、胸部 CT 及心肌酶相关检查支
取过程中大量的手术器械操作会对大隐静脉造成 持诊断。纳入标准：①接收单纯、非体外循环下
CABG；②年龄>18 岁；③左室射血分数>40%；④肾
［基金项目］ 江苏省科技厅省自然科学基金面上项目
（BK20161588） 小 球 滤 过 率（estimated glomerular filtration rate，
∗ eGFR）>30 mL/min。排除标准：①接收急诊 CABG；
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：weileijs@163.com