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第42卷第11期
               ·1586 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年11月


              1 年内）出现内膜增生，晚期（1 年以后）血管粥样硬                        巴瘘，可能与手术中静脉周围组织包括淋巴组织
              化 ［10］ 。常规取大隐静脉时对静脉的机械牵拉及高                        的切除有关，但整体上并未增加手术风险。因此，
              压扩张可导致血管内皮细胞及平滑肌细胞的损                              采用 No⁃touch 技术获取大隐静脉在 CABG 中是安
              伤，而 No⁃touch 法获取大隐静脉时避免了对血管                       全的。与既往研究相比，本研究将术中流量等相
              的牵拉，并且在吻合后靠自体生理血压充盈扩张                             关数据列入统计范围，且密切关注术后心肌标志
              而不是高压扩张静脉来检查是否有未夹闭的血                              物的短期变化，对于预测行 CABG 患者的短期心血
              管分支及出血点，大大减少了血管内皮的损伤；并                            管事件的发生提供了更明确的指标，更有利于两
              且 No⁃touch 法获取的大隐静脉拥有更良好的收缩                       种方式的比较。因经济原因和相关检查可能造成
              功能，更容易适应动脉血压，减少了血液的聚集及                            损伤，如无明显心血管疾病再发，不建议患者半年
              水肿的形成     ［11］ 。                                  内行多排 CT 冠状动脉检查（平扫+增强），因此早
                  No⁃touch 法还可以保留下血管周围脂肪组织。                     期血管通畅率难以考察，患者后续复查时可完善
              在大隐静脉植入至冠脉循环后，外周脂肪可发挥支                            相关检查。
              撑作用以保护静脉，减弱动脉血流对它的影响，即                                 本研究的局限性主要在于仅回顾性分析了单
              使为了序贯搭桥保留过长的移植物也不会出现扭                             中心的患者资料，因间隔时间较短，未进行通畅率
              结 ［12］ ，并且可以抑制代谢引起的炎症反应，有利于                       复查，且缺乏中长期随访结果。后期还需要进行大
              脂肪重构    ［13］ ，这促使大隐静脉的长期通畅率更高。                    规模的多中心前瞻性研究，并进行长期随访。
              周围脂肪组织主要由离散的脂肪细胞组成，包括但
                                                                ［参考文献］
              不限于巨噬细胞、脂肪干细胞、淋巴细胞、成纤维细胞
                                                                ［1］ YOKOYAMA Y，TAKAGI H，KUNO T. Graft patency of a
                ［14］
              等 ，这些脂肪细胞还会分泌一些脂肪细胞衍生的舒
                                                                     second conduit for coronary artery bypass surgery：a net⁃
              张因子（adipocyte⁃derived relaxing factor，ADRF），如
                                                                     work meta ⁃ analysis of randomized controlled trials［J］.
              一氧化氮     ［15］ 、瘦素 ［16］ 、硫化氢 ［17］ 、脂联素 ［15］ 和前列
                                                                     Semin Thorac Cardiovasc Surg，2022；34（1）：102-109
              腺素  ［16］ ，这些因子拥有扩张血管和抗增殖等多种                       ［2］ 沈晓炜，李      奔，王晓伟，等. 冠状动脉旁路移植术动脉
              特性  ［17-18］ 。                                          移植物旋股外动脉降支与乳内动脉血管功能的比较
                  移植血管的内径过大也会导致血管再狭窄，                               ［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2021，41（11）：
              G/N＞2.8（Graft/Native，即移植血管与原冠状动脉血                      1626-1631
              管内径比）会增加移植物闭塞的风险                 ［19］ ，No⁃touch法  ［3］ LOESCH A，PINHEIRO B B，DASHWOOD M R. Why
              因充分保留了血管外周围组织，使得 G/N 比值大大                              use the radial artery? The saphenous vein is the second
              下降，维持了血管的弹性和强度并阻止了 G/N 的升                              graft of choice for cabg in brazil［J］. Braz J Cardiovasc
              高，从而保证了血管的长期通畅率                ［20］ 。光镜下对比             Surg，2019，34（4）：480-483
                                                                ［4］ GAUDINO M，ANTONIADES C，BENEDETTO U，et al.
              两种不同方法取得的大隐静脉，可以看到 No⁃touch
                                                                     Mechanisms，consequences，and prevention of coronary
              取得大隐静脉的内皮细胞层和平滑肌细胞层排列
                                                                     graft failure［J］. Circulation，2017，136（18）：1749-1764
              更加规则、形态更加完整，外膜被完整保留下来从而
                                                                ［5］ DEB S，SINGH S K，DE SOUZA D，et al. SUPERIOR
                                               ［15］
              保证了其自主神经和微血管网的完整 。而常规法                                 SVG：no touch saphenous harvesting to improve patency
              取大隐静脉，长久以来均按照Favaloro的指导进行，                            following coronary bypass grafting（a multi ⁃ Centre ran⁃
              仅保留大隐静脉并完全剥离血管周围的外膜                     ［12］ ，这        domized control trial，NCT01047449）［J］. J Cardiothorac
              也导致了大隐静脉外周的自主神经和微血管被破                                  Surg，2019，14（1）：85
              坏，加快了血管狭窄的发生速度。                                   ［6］ HOU X，ZHANG K，LIU T，et al. No⁃touch sequential
                  本研究结果表明，在 CABG 中使用 No⁃touch 技                      saphenous venous harvesting technique in off⁃pump by⁃
              术获取大隐静脉桥血管是安全的，与常规技术相                                  pass surgery：a retrospective study［J］. Front Cardiovasc
                                                                     Med，2022，8：804739
              比，手术安全性上不存在差异，手术相关风险无增
                                                                ［7］ KIM Y H，OH H C，CHOI J W，et al. No⁃touch saphenous
              加；并且 No⁃touch 避免了对静脉血管的接触，减少
                                                                     vein harvesting may improve further the patency of saphe⁃
              了对血管的直接损伤，同时也避免了对静脉血管
                                                                     nousvein compositegrafts：earlyoutcomesand1⁃yearangio⁃
              加压扩张所引起的二次损伤。本研究 No⁃touch 组                            graphic results［J］. Ann Thorac Surg，2017，103（5）：
              术后双下肢愈合情况与常规组相当，但出现了淋                                  1489-1497
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