Page 92 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第11期
               ·1584 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年11月


              ②双侧大隐静脉曲张或有双侧大隐静脉剥离手术                             计量资料使用中位数（四分位数）［M（P25，P75 ）］表示，
              史；③合并严重的瓣膜疾病且需手术治疗。                               用非参数检验；计数资料用例数（百分率）［n（%）］表
                                                                                  2
              1.2  方法                                           示，组间比较采用χ 检验和 Kruskal⁃Wallis 检验，其
              1.2.1 手术                                          中组内如样本量<5 时，应用 Fisher 确切概率法。
                  首先将LIMA远心端游离，同时将大隐静脉以不                        P < 0.05为差异有统计学意义。
              同的方式取下，将乳内动脉与大隐静脉分别缝合至
                                                                2  结 果
              左侧和右侧冠状动脉血管相应靶点。
                  ①“No⁃touch”法：以大腿根部为起始，沿大隐静                    2.1  一般资料
              脉走形方向切开皮肤，暴露皮下脂肪及结缔组织，                                 两组患者基本资料比较差异无统计学意义（表
              为避免损伤静脉壁和外膜，以亚甲蓝标记静脉膜外                            1）。其中术前用药是指患者在接受CABG前接受了
              侧，用超声刀在静脉周围0.5~1.0 cm处游离静脉，保                      冠心病的正规治疗，遵循 ABCDE 原则，服用了抗血
              留静脉周围 0.5~1.0 cm 的血管蒂及脂肪组织，游离                     小板药、β受体阻滞剂、控制血脂、戒烟、控制血糖及
              过程中的静脉分支用钛夹夹闭或者用细丝线结扎，                            体重、运动及健康教育。
              确认长度合适后，将大隐静脉及周围组织分离并予                            2.2  术中及术后指标对比
              湿纱布覆盖，肝素化后离断大隐静脉。首先进行近                                 两组术中指标比较：手术持续时间、术中静脉
              端吻合（升主动脉⁃大隐静脉远端连续缝合），以自体                          桥流量差异均无统计学意义（P > 0.05）；两组术后指
              动脉血压扩张血管，检查出血点并冲洗管腔，检查                            标比较：术后出院时间、术后 24 h 引流量差异均无
              完成后再与相应冠脉搭桥。                                      统计学意义（P > 0.05）；值得一提的是，虽然两组腿
                  ②常规法：传统开放技术是世界范围内最常用                          部愈合情况差异无统计学意义，除了两组都出现的
              的大隐静脉获取技术，该方法首先在内踝处作纵形                            腿部感染、裂开等情况，No⁃touch 组有1例出现了腿
              切口以寻找并暴露大隐静脉，然后用剪刀或其他工                            部淋巴瘘，考虑可能是在取外周脂肪时破坏了部分
              具通过钝性或锐性分离的方式剥离血管外膜并与                             腿部淋巴系统。No⁃touch组的监护留观时间短于常
              周围结缔组织分开，沿静脉走行方向逐步延伸切                             规组（P < 0.05）；No⁃touch 组 48 h MYO 高于常规组
              口，直至获得所需的静脉长度。侧支血管用丝线结                            （P＜0.05，表 2）。
              扎或用钛夹夹闭，处理侧支时需保持与静脉壁的安
                                                                3  讨 论
              全距离，避免静脉血管变形狭窄。全身肝素化后分
              离血管，用金属或塑料套管插入静脉远端，然后用                                 本研究结果显示，在CABG的围手术期，两种获
              盐水、肝素化血液或其他储存液轻轻冲洗血管腔，                            取大隐静脉的方式——No⁃touch法和常规法在短期
              使之膨胀，检查血管壁上是否有渗漏点、未处理的                            内对患者未造成不同的影响，且腿部切口愈合情况
              侧支及破口并处理。检查完毕后于室温保存在生                             差异也无统计学意义，但多数研究表明 No⁃touch 切
              理盐水中或其他储存液中。                                      口恢复程度更差 。常规组 1 例死亡，可能是患者
                                                                               ［6］
              1.2.2 观察指标                                        年龄较大，身体机能较差，无法耐受手术；两组的监
                  术中指标：手术持续时间、术中静脉桥流量；术                         护留观时间有明显差异，但患者恢复情况并未见明
              后指标：术后突发心血管事件、监护留观时间、术后                           显差异，与两组患者监护室留观指征的判断有一定
              出院时间、术后24 h引流量、术后心肌标志物［肌钙                         区别相关；No⁃touch 组 48 h MYO 高于常规组（P＜
              蛋白 T（cardiac troponin T，cTNT）、肌酸激酶同工酶             0.05），但 MYO 特异性不高，同时 CK⁃MB 和 cTNT 均
             （creatine kinase isoenzyme MB，CK⁃MB）、肌红蛋白          无明显差异，考虑此差异无临床意义；No⁃touch组还
             （myoglobin，MYO）］6、12、24、48 h 的数值、腿部愈合              出现了淋巴瘘的情况，可能是 No⁃touch 法过度获取
              情况。                                               外周脂肪，破坏了部分腿部淋巴系统。

              1.3  统计学方法                                             1965 年第 1 次实施了人类 CABG，自此人类对
                  采用 SPSS 25.0软件进行统计学处理，计量资料                    冠心病的治疗有了更全面的认识。随着时间的推
              根据单样本 Kolmogorov⁃Smirnov 检验判断数据是否                 移，该术式不断更新优化，现已发展为一种被广泛应
              为正态分布，正态分布的计量资料使用均数±标准                            用且为患者信赖的成熟技术。尽管如此，如何能防止
              差（x ± s）表示，组间比较采用 t 检验；非正态分布的                     桥血管的狭窄，提高长期通畅率仍需要探索。
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