Page 120 - 南京医科大学学报自然科学版
P. 120

第42卷第4期
               ·570 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年4月


              条目后将家长问卷发予教师，并由教师发放给家长                            患病率为 5.0%（36/714），其中注意缺陷型占 25.0%
              填写。在临床专家访谈之前，所有家长和教师都对                            （9/36），多动/冲动型占 30.6%（11/36），混合型占
              问卷进行了答复。                                          44.4%（16/36）。3种分型患病率分别是1.3%、1.5%、
              1.2.2  访谈                                         2.2%。被诊断的36名ADHD儿童中，初筛仅家长问
                  对回收的家长和教师调查问卷筛查出的阳性                           卷阳性的有10名，经重新筛查问卷阳性并最终通过
              儿童，分别于 2018 年 1 月和 2019 年 4 月、9 月再由               访谈诊断者 13 名，因此仅家长问卷阳性的共 23 名
              儿童精神科临床专家根据 DSM⁃5 诊断标准进行诊                         （63.9%），仅教师问卷阳性的有5名（13.9%）；家长及

              断，并通过简明儿童少年国际神经精神访谈（mini                          教师问卷双阳性的占22.2%（8名）。
              international neuro psychiatric interview for children  2.3  不同性别患病率比较
              and adolescents，MINI Kid）进行鉴别诊断。所有问                    总男女患病人数分别为 28、8 例，患病率为
              卷结果为阳性的儿童及家长均进行了专家访谈，当                            3.5∶1。经 Fisher 精确概率法检验，3 种分型在性别
              天访谈缺席的儿童及家长后期重新约时间进行补                             间差异无统计学意义（P > 0.05）。
              充访谈。43例量表初次筛查为阴性的儿童，因其家                           2.4  Conners简明症状问卷总均分及具体条目评分
              庭成员意见不统一仍担心儿童发育情况而携儿童                             比较
              现场参与量表复筛，37例阳性者进入访谈。                                   分别对 Conners 简明症状问卷调查中的家长问

                  MINI Kid量表的评定者间一致性Kappa值在0.8                  卷和教师问卷总均分及具体条目评分比较，经配对
                                                         ［5］
              以上，重测信度为0.9，具有诊断特异度高的优点 。                         样本 t 检验，结果显示，36 份确诊问卷的家长与教
              该量表为定式访谈问卷，包括 23 项精神障碍，每一                         师评分比较差异均不显著（P > 0.05），但从条目 4、
              部分均包括筛查和诊断性问题，家长根据访谈者问                            5、8的得分来看，家长评分显著高于教师（P < 0.05，
              题做出“是”或“否”的回答，最终得出诊断。                             表 1）；从 678 例阴性数据来看，除条目 10 外，家长
              1.3  统计学方法                                        的评分均高于教师评分，差异有统计学意义（P <
                  筛查量表收回后，审核并进行编号，采用 Epi⁃                       0.05，表1）。
              Data3.0 软件建立数据库，对所有资料进行双录入，                       2.5  教师与家长Conners简明症状问卷填写一致性
              保证录入质量。应用SPSS22.0软件进行数据分析，                        分析
              计数资料采用χ 检验，计量资料采用t检验。为比较                               根据κ系数计算结果，所有症状条目家长与教
                            2
              Conners简明症状问卷家长与教师填写的一致性，对                        师填写的一致性较低（κ < 0.4）。根据 McNemar χ               2
              每一项症状条目进行4种频数统计，并计算实际一致                           检验，在注意缺陷症状条目中，除“做事有始无终”
              率Po=（a+d）/n，机遇一致率Pe=［（a+b）（a+c）+（c+d）             外的其他条目，家长汇报症状存在的情况多于教
             （b+d）］/n ，a：家长和教师均填写为存在；b：仅教师填                     师，差异有统计学意义（P < 0.05）；在多动冲动症状
                      2
              写为存在；c：仅家长填写为存在；d：家长和教师均填                         条目中，除“妨害其他儿童”外的其他条目，家长汇
              写为不存在；n：样本总量。采用Kappa系数（κ）比较                       报症状存在的情况均多于教师，差异有统计学意义
              家长和教师评定 ADHD 症状的一致性，κ=（Po+Pe）/                    （P < 0.05，表1）。
             （1-Pe）。κ小于0.4为低一致性，0.4~0.8为中等一致
                                  ［6］
              性，大于0.8为高一致性 。对所有问卷填写结果进行                         3 讨     论
              配对四格表χ 检验。P < 0.05为差异有统计学意义。                           ADHD给儿童青少年及其家庭带来了严重的不
                          2
                                                                良影响。本研究探讨了ADHD 在学龄前的患病率，
              2 结    果
                                                                以及家长和教师对ADHD 的观察是否一致，为早期
              2.1  问卷回收情况                                       临床筛查诊断提供理论依据。
                  调查前对家长及教师进行培训，确保有效问卷                               本研究结果显示，学龄前儿童 ADHD 患病率为
              率。调查结束时，回收问卷 726 份，剔除家长或教                         5%，与其他研究结果一致           ［1，7-9］ 。学龄前儿童ADHD
              师缺少任一方评估及填写不认真而信息不明量表                             患病率存在性别差异，男女比例为3.5∶1，这与Sayal
                                                                  ［2］
              14份，回收有效问卷714份，有效问卷率为90.4%。                       等 指出男孩患病率是女孩 2~9 倍的研究结果一
              2.2  专家访谈结果                                       致。导致性别差异的原因有两个方面：一方面ADHD
                  经临床专家访谈诊断36名儿童符合诊断标准，                         作为一种多基因遗传病            ［10-11］ ，女孩的遗传易感性阈
   115   116   117   118   119   120   121   122   123   124   125