Page 96 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第4期
·534 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年4月

表3 不同级别BPD血清TNC水平 1.0
Table 3 Serum TNC levels of different levels of BPD
（x ± s） 0.8
组别 TNC（ng/mL）
Ⅰ级BPD组（n=13） 109.49 ± 10.69 0.6
Ⅱ级BPD组（n=8） 132.75 ± 15.55 灵敏度
Ⅲ级BPD组（n=10） 140.21 ± 15.79
0.4
F值 15.607
P值 < 0.001
0.2 AUC=0.881

180 r=0.617
0
P < 0.001
0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
160 1-特异度
（ ng/mL） 140 图2 血清TNC诊断BPD的ROC曲线
TNC 120 Figure 2 Receiver operating characteristic curve of serum
TNC in the diagnosis of BPD
100
非 BPD 组，差异均具有统计学意义，与国内外研究结
80
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 ［12-13］
论相符 。Logistic回归分析显示，出生体重、高浓
BPD严重程度
度氧吸入时间是BPD发生的独立危险因素，现有研
图1 血清TNC水平与BPD严重程度的相关性 究表明，出生体重越低，BPD 发病率越高 ，早产儿
［8］
Figure 1 Correlation between serum TNC level and BPD 肺部发育不成熟，肺泡毛细血管通透性增加，暴露
severity
在高浓度氧环境中，大量炎症介质释放引起肺损
2.5 血清TNC诊断BPD的ROC曲线 伤，最终导致肺纤维化，诱发早产儿 BPD ［14］ 。胎龄
早产儿血清 TNC 水平诊断 BPD 的 ROC 曲线 在两组间差异无统计学意义，机械通气并非BPD发
示，AUC 为 0.881（P < 0.001，图 2），95%CI 为 0.810~ 生的独立危险因素，这些结果与文献不符，考虑与
0.952。约登指数最大值为 0.635，此时诊断的最佳 采用2018年BPD诊断标准，胎龄均较小（< 32周）有
截断值为 99.87 ng/mL，灵敏度为 96.8%，特异度为 关；而由于评估时间点选择PMA 36周，不可避免地
66.7%。 遗漏了ⅢA 级的 BPD 病例资料，这部分病例恰好均
为机械通气患儿，可能影响机械通气这一因素的统
3 讨 论
计结果。
BPD最早在1967年由Northway等提出，自提出 BPD 的诊断标准不断演变，目前为止，其诊断
以来，其定义或临床诊断标准不断被修改更新， 过程仅依赖于 PMA 36 周时的临床标准，需要新的
［7］
2018 和 2019 年分别发表了 NICHD 共识研讨会 和 生物学指标进行病情评估 ［15］ ，因而对BPD相关血清
［9］
Jensen 等 新的 BPD 诊断标准，对以往沿用的特别 标志物的研究显得尤为重要。本研究发现，早产儿
是 2001 年的 NICHD 标准 ［10］ 做了修改和完善，目前 血清 TNC 的水平，BPD 组显著高于非 BPD 组，不同
国内常用 2018 年的 NICHD 标准。BPD 源于未成熟 级别 BPD 组间差异有统计学意义，其中 BPDⅡ级、
的肺暴露于各种产前及产后因素，患病婴儿死亡率 Ⅲ级组高于Ⅰ级组，血清TNC是BPD发生的独立危
更高，存活者患肺部和心血管疾病以及遗留神经发 险因素，血清 TNC 水平与 BPD 严重程度呈正相关，
育后遗症的风险更高，更好地了解 BPD 的风险因 这些均提示 TNC 在 BPD 中具有重要意义。TNC 是
素是迈向预防和充分管理该疾病的关键一步 ［11］ 。 早期发现的肌腱蛋白家族成员，在胚胎发育期间高
本研究组采用 2018 NICHD 诊断标准进行分组，对 表达，在成体组织中表达低下，损伤、炎症、组织重
临床资料进行单因素分析发现，BPD 组早产儿产前 塑等特定条件下表达增加 ［16］ 。TNC 参与分支形态

激素使用率、出生体重低于非 BPD 组，男性、1 min 发生及肺泡形成，有助于新肺泡间隔的形成、微血
Apgar≤7 分等所占的比例及高浓度氧吸入时间、机 管的成熟以及细胞的增殖和迁移，还参与先天免疫
械通气使用率、机械通气时间、总住院时间等高于 形成及肺组织稳态的维持 ［17-19］ 。对 BPD 的研究发