Page 108 - 南京医科大学自然版

第44卷第11期
·1574 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年11月

significant differences. Multivariate logistic regression analysis showed that SOFA score（OR=1.307，95%CI：1.182-1.445）and SHR
（OR=4.246，95%CI：1.940-9.296）were independent risk factors for ARDS（P < 0.001）. ROC curve analysis showed that the area
under the curve（AUC）value of SHR for predicting sepsis⁃associated ARDS was 0.682，with a sensitivity of 38.6% and a specificity of
91.4%. The combination of SHR and SOFA score had an AUC value of 0.791 for predicting sepsis⁃associated ARDS，with a sensitivity
of 68.3% and a specificity of 80.2% . As the severity of sepsis ⁃ associated ARDS increased，SHR values were higher（P=0.002）.
Conclusion：High SHR value is a risk factor for ARDS in sepsis patients. The level of SHR is related to the occurrence and severity of
ARDS caused by sepsis and has predictive value. SHR can serve as a rapid warning indicator.
［Key words］ relative blood glucose ratio；sepsis；acute respiratory distress syndrome
［J Nanjing Med Univ，2024，44（11）：1573⁃1580］

脓毒症是机体对外界各种病原体导致感染而 房（intensive care unit，ICU）住院的脓毒症相关ARDS
发生反应失调后出现多器官功能障碍的临床综合 患者的关系。
［1］
征 。常见于各种类型的感染、创伤、老年免疫力低
1 对象和方法
下患者，是急危重症患者严重并发症之一。如今，
随着对脓毒症发生发展的不断研究和分析，重症病 1.1 对象
房的脓毒症患者死亡率有所下降，但罹患脓毒症及 选取2019年10月—2024年2月在同济大学附属
脓毒症休克的比例仍较高，是各大重症病房患者死 东方医院南院中心 ICU 住院的脓毒症患者 375 例。
亡的主要原因 ［2-3］ 。如脓毒症未能得到及时有效的 脓毒症临床诊断标准：①确诊感染或疑似感染；②
诊断并治疗，可能会进展为多器官功能障碍。其中 序贯性器官功能衰竭评分（sequential organ failure
［1］
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syn⁃ assessment，SOFA）较基线增加≥2 分 。纳入标准：
drome，ARDS）是最常见，也是重症监护室患者发生 ①年龄 18~80 岁；②满足脓毒症临床诊断；③ARDS
［4］
呼吸衰竭的最主要原因，其病死率接近40% 。 患者及 ARDS 严重程度分级（轻、中、重）需符合
短暂性高血糖可能是对急性疾病的反应，与不 2012 年柏林定义的诊断 ［17］ 。排除标准：①终末期肿
同临床情况下最差的临床结果相关 。这种血糖水 瘤者；②肺终末期患者（严重肺纤维化、尘肺）；③原
［5］
平的变化称为应激性高血糖，可以通过相对血糖 发或继发性免疫缺陷者；④孕产妇、哺乳期女性；⑤入
比 值（stress hyperglycemia ratio，SHR）进 行 量 化 。 院当天死亡及未留取HbA1c者。本研究经过同济大
研究表明，脓毒症患者入院血糖升高与预后呈现 学附属东方医院医学伦理委员会批准（2024YS⁃222）。
两面性 ［6-7］ ，SHR在预测脓毒症不良预后方面有一定 1.2 方法
价值。近年来，有研究报告指出，死亡的糖尿病合 根据入院首个静脉血糖及 HbA1c，运用 Nathan
并 COVID⁃19 感染的患者在住院期间血糖水平较 等 ［18］ 公式计算平均血糖：平均血糖=1.59×HbA1c-
高。此外，另一项研究显示，住院期间的高血糖水 2.59。进一步计算SHR首次静脉血糖除以平均血糖
平［而 非 糖 化 血 红 蛋 白（glycosylated hemoglobin， 所得值 ，SHR=入院即刻血糖/1.59×HbA1c-2.59。
［11］
HbA1c）］与COVID⁃19相关ARDS患者的较差预后有 根据脓毒症患者合并 ARDS 与不合并 ARDS 分
关，如30 d死亡率、机械通气时间、气管插管率等 ［8-9］ 。 为两组，观察两组患者的临床一般资料，包括患者
COVID⁃19 相关高血糖可能是由于感染后大量使用 一般情况（性别、年龄等）；血清实验室检查指标（炎
皮质类固醇引起的 ［10］ ，也可能是脂肪组织功能障碍 症指标、生化、循环灌注指标等），器官支持情况（呼
和胰岛素抵抗的结果，且未能有效发挥快速预警作 吸机、升压药等），入院血糖及SHR；ARDS患者根据
用。此外，脓毒症相关ARDS与COVID⁃19感染相关 氧合指数分为轻、中、重 3 组，同时记录 3 组的各项
ARDS 在病理生理上存在显著差异，发病机制更为 实验室指标、ICU 住院天数、器官支持治疗情况、疾
复杂。 一些研究明确指出，血糖水平的相对升高可 病严重程度各评分等。
能与重症患者的不良预后相关 ［11-16］ ，考虑到血糖与 1.3 统计学方法
ARDS之间存在多种混杂因素，目前相关研究较少， 采用 SPSS25.0 和 Graphad5.0 进行统计分析，连
故本研究通过SHR分析探讨血糖水平与重症监护病 续性正态分布资料使用均数±标准差（x ± s）表示，非