Page 148 - 南京医科大学自然版

第44卷第10期
·1464 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2024年10月

A B C

D E F
A：Exposure of right obturator nerve and external iliac vessel. B：Transection of right uterine vein. C：Exposure of pelvic splanchnic nerves.
D：Exposure of right bladder branch of pelvic splanchnic nerves. E：Separation of right bladder branch and uterine branch from pelvic splanchnic
nerves. F：Transection of right uterine branch and cardinal ligament.
图1 保留右侧盆腔自主神经
Figure 1 Preservation of right pelvic autonomic nerve

A B C D

E F G H
A：Exposure of right external iliac lymph nodes. B：Exposure of left obturator and external iliac lymph nodes. C：Development of rectovaginal space.
D：Dissection of right sacral ligament. E：Dissection of left cardinal ligament. F：Dissection of right vesicocervical ligament. G：Dissection of vesical peri⁃
toneal reflection. H：Removal of entire uterus with bilateral ovaries and fallopian tubes.
图2 v⁃NOTES下双侧盆腔前哨淋巴结切除术+广泛全子宫切除术
Figure 2 Radical hysterectomy with bilateral sentinel node lymphadenectomy under v⁃NOTES

期宫颈癌的临床手术治疗中。但 LACC 研究指出， 底功能障碍性疾病的手术治疗中也已展现出了突
在接受广泛性子宫切除术的早期宫颈癌患者中，腹 出优势 ［11-12］ 。而在妇科恶性肿瘤手术治疗中应用
腔镜机器人组的无瘤生存率和总体生存率低于开 v⁃NOTES 的相关报道非常有限，Goldenberg 等 ［13］ 将
放手术组，而术后复发率以及病死率高于开放手术 v⁃NOTES 成功应用于治疗交界性卵巢癌，Baeke⁃
组。陈春林等 总结，影响腹腔镜手术疗效的主要 landt ［14］ 则用v⁃NOTES进行子宫内膜癌前哨淋巴结切
［9］
［15］
问题是在手术过程中难以严格执行无瘤原则，举宫 除术的探讨，王延洲等 也成功将v⁃NOTES应用于子
器的使用、腹盆腔淋巴结的切除和取出、阴道的离 宫内膜癌的前哨淋巴结切除，并验证了其临床应用价
断均增加了肿瘤种植转移的风险。随着妇科手 值，2023年Baekelandt 等 率先尝试用v⁃NOTES行宫
［7］
术领域从有创向微创再向“无创”理念的发展，v⁃ 颈癌根治术，但术中对于盆腔自主神经的保留未予
NOTES 的诸多优势使其更符合快速康复外科（en⁃ 重视，未能保留膀胱支，有待进一步改进。本病例
hanced recovery after surgery，ERAS）理念，被不断探 为早期宫颈腺癌患者，采用v⁃NOTES 行宫颈癌根治
索与快速推广。该手术大部分于腹膜后进行、无需使 术，并成功保留了患者右侧盆腔神经丛，而左侧盆
用举宫器且可制作阴道套进行无瘤保护，这些特点使 腔神经丛由于手术难度较大未予保留。
其非常适用于早期宫颈癌的根治性手术 。 该手术需注意的要点有：①术前应充分评估患
［6］
在妇科良性疾病的手术中，v⁃NOTES 已被证实 者基本情况及手术难度，若患者阴道条件较差或盆
相比传统腹腔镜手术更符合微创理念 ［10］ ，并且在盆 腔粘连严重应慎重选择v⁃NOTES。②用于妇科良性