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第44卷第10期 张慧林，丁 宁，丁兰芳，等. 经阴道单孔腹腔镜在保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术中的应用
2024年10月 探讨1例（附手术视频）［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（10）：1462-1465 ·1465 ·

疾病的v⁃NOTES 手术往往选择阴道后穹窿入路，而 2023，39（3）：296-302
通过该入路置入腹腔镜难以暴露闭孔窝、膀胱侧窝 ［5］ QUERLEU D，HUDRY D，NARDUCCI F，et al. Radical
区域及髂外动脉末端等区域，故本例手术选择侧方 hysterectomy after the LACC trial：back to radical vaginal
分离膀胱阴道侧间隙后从两侧分别置入单孔鞘卡， surgery［J］. Curr Treat Options Oncol，2022，23（2）：227-
从而清晰地暴露闭孔区域并使术者顺利分离各个 239
［6］ 韩 璐. 经阴道自然腔道内镜手术在妇科领域的应用
间隙、游离输尿管。③由于手术入路的改变，术中
发展现状与展望［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2019，
盆腔内的解剖结构呈现“倒置”影像，这使得宫颈癌
35（12）：1300-1304
根治术的步骤被重新调整，手术难度也大大提升。
［7］ BAEKELANDT J，CHUANG L，ZEPEDA O J，et al. A
其中最为困难的是盆腔自主神经的保留和输尿管
new approach to radical hysterectomy：first report of treat⁃
的游离，术中应准确判断各神经束支及输尿管的走 ment via vNOTES for cervical cancer［J］. Asian J Surg，
行，仔细分离并保护盆丛神经及其发出的膀胱支、 2023，46（4）：1852-1853
直肠支，这需要术者具备丰富的阴式手术经验及对 ［8］ BAEKELANDT J. vNOTES radical hysterectomy：a new
逆行解剖结构的辨识度。④尽管 v⁃NOTES 手术相 approach to cervical cancer［J/OL］. J Minim Invasive Gy⁃
比单孔腹腔镜手术有更大的操作空间，但术中仍会 necol，2024［2024⁃04⁃19］. DOI：10.1016/j.jmig.2024.04.
有“筷子效应”、直线视野和器械干扰等问题，这也 009
对术者在妇科内镜甚至单孔腹腔镜手术领域的技 ［9］ 陈春林，郎景和. 中国专家“关于宫颈癌腹腔镜手术相
关问题”的几点意见［J］. 中国实用妇科与产科杂志，
术提出较高要求。
2019，35（2）：188-193
综上，本例报道证实了v⁃NOTES行宫颈癌根治
［10］BAEKELANDT J，DE MULDER P，LE R I. Adnexectomy
术是可行的，具备发展和推广潜力。但该手术在早期
by vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery
宫颈癌治疗中的适用范围仍需进一步明确，由于视
versus laparoscopy：results of first randomised controlled
野盲区的限制，全面完成盆腔淋巴结清扫难度较大，
trial（NOTABLE trial）［J］. BJOG，2021，128（11）：1782-
故仍仅限于适用前哨淋巴切除的早期宫颈癌患者。 1791
未来需遵循 IDEAL（idea，development，exploration， ［11］陈诗慧，李广清，陈 艳，等. 经阴道自然腔道内镜阴道
assessment and long⁃term follow up）框架与指南 ，继 骶骨固定术治疗中盆腔缺陷短期和中期疗效分析［J］.
［16］
续开展病例数更多、规模更大的临床多中心研究， 实用妇产科杂志，2022，38（7）：525-528
以增加本研究的临床实用性和科学性。 ［12］刘 娟，郑 莹，沈 杨，等. 妇科经阴道自然腔道内镜
本文视频地址： 手术专家共识［J］. 中国微创外科杂志，2023，23（7）：
481-490
或 ［13］GOLDENBERG M，BURKE Y，MATANES E. Transvagi⁃
nal natural orifice transluminal endoscopic surgery
（vNOTES）for prophylactic bilateral salpingo⁃oophorecto⁃
［参考文献］ my［J］. Surg Oncol，2020，35：79-80

［1］ 周留林，杨纪实，郝臻凤，等. 早期宫颈癌腹腔镜下保留 ［14］BAEKELANDT J F. New retroperitoneal transvaginal nat⁃
神经广泛子宫切除术临床分析［J］. 南京医科大学学报 ural orifice transluminal endoscopic surgery approach to
sentinel node for endometrial cancer：a demonstration vid⁃
（自然科学版），2014，34（12）：1751-1752
［2］ AHN J H，YUN J S，YUN C Y，et al. Is there a relation⁃ eo［J］. J Minim Invasive Gynecol，2019，26（7）：1231-1232
［15］王延洲，姚远洋，李宇迪，等. 经阴道自然腔道内镜手术
ship between surgical proficiency and oncologic outcome
治疗子宫内膜癌的可行性和安全性分析［J］. 中华腔镜
of minimally invasive radical hysterectomy for early⁃stage
cervical cancer?［J］. Int J Med Sci，2023，20（4）：551-556 外科杂志（电子版），2018，11（6）：335-338
［3］ 周 晖，刘昀昀，罗 铭，等.《2024 NCCN 子宫颈癌临 ［16］陕 飞，尹道馨，李子禹，等. 外科临床研究方法学指引
床实践指南（第 1 版）》更新解读［J］. 中国实用妇科与 ——IDEAL框架及指南介绍与解读［J］. 中国实用外科
产科杂志，2023，39（11）：1119-1121 杂志，2020，40（1）：93-101
［4］ 范江涛，刘淑娟，庞晓燕，等. 子宫颈癌腹腔镜技术诊治 ［收稿日期］ 2024-07-29
指南（2023 年版）［J］. 中国实用妇科与产科杂志， （本文编辑：陈汐敏）