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第45卷第10期           徐丽琴，许叶涛，张 敏. 妊娠期糖尿病合并血小板减少女性不良妊娠结局的影响因素
                 2025年10月                 研究［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（10）：1443-1454                  ·1445 ·


                计数资料用频数（百分比）［n（%）］表示，并采用卡方                        0.027）、PT⁃INR（0.98 s vs. 0.94 s，P=0.023）、D⁃二聚
                检验或Fisher确切概率法进行组间比较。采用单因                         体（4.18 mg/L vs. 2.02 mg/L，P < 0.001）显著高于未发
                素及多因素 Logistic 回归分析各因素与不良母婴结                      生产后出血组。相反，产后出血组产前 PLT 显著低
                局的关系。单因素回归分析中 P < 0.1 的变量纳入                       于无产后出血组（97.00×10 个/L vs. 107.00×10 个/L，
                                                                                                           9
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                多因素回归分析，并采用方差膨胀因子（variance                        P=0.012）。产后出血组产时及产后24 h出血量均显
                inflation factor，VIF）评估各变量间的共线性（VIF<5）。           著高于无产后出血组。两组在产妇其他妊娠结局
                P < 0.05为差异有统计学意义。                                及新生儿结局方面差异无统计学意义（表2）。
                                                                      考虑到剖宫产对于产妇分娩及产后出血的影
                2  结 果
                                                                  响，进一步对比了顺产产妇发生、未发生产后出血
                2.1  GDM合并TCP产妇特征及妊娠结局                            的临床特征。101 例顺产产妇中，20 例发生产后出
                    2015—2024 年，本中心共收治产妇 61 194 例，                血（20/101，19.8%）。产后出血组中，70.0%产妇有流
                经筛选，共有233例GDM合并TCP产妇，占所有产妇                        产史，显著高于无产后出血组的 42.0%（P=0.046）。
                的3.8‰。GDM 合并TCP 产妇平均年龄为31.95岁，                    产后出血组年龄、孕次略高于无产后出血组，但差
                中位孕次2次，43.8%的产妇有生产史，51.5%有流产                      异无统计学意义。实验室化验指标方面，产后出血
                史。此外，30.5%的产妇同时合并甲减、贫血、妊娠                         组产前 D⁃二聚体、HSCRP 高于无产后出血组，且差
                期高血压等其他疾病。产妇 TCP 的主要原因为妊                          异有统计学意义（P < 0.05）。与前述结果一致，产后出
                娠期血小板减少症（185/233，79.4%），重度子痫前                     血组PLT显著低于无产后出血组（98.50×10 个/L vs.
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                期/HELLP 综合征（22/233，9.4%）及原发性免疫性                   107.00×10 个/L，P=0.034）。两组在新生儿结局方面
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                血小板减少症（11/233，4.7%），其余为妊娠期胆汁                      差异无统计学意义（表3）。
                淤积、再生障碍性贫血、血栓性血小板减少性紫                             2.3  GDM合并TCP产妇早产与足月产组特征比较
                癜、原因不明等。产妇妊娠结局方面，中位分娩孕                                早产组产妇年龄、孕次、生产史、流产史、孕晚期
                周为 38 周，132 例（56.7%）产妇行剖宫产，具体原                    BMI与足月妊娠产妇相似。早产组产妇合并症发生
                因包括瘢痕子宫（37/132，28.0%）、胎位异常（14/                    率显著高于足月妊娠产妇。实验室指标方面，早产组
                132，10.6%）、巨大儿（13/132，9.8%）、重度子痫前                 空腹血糖（5.22 mmol/L vs. 4.74 mmol/L，P=0.001）、服
                期（12/132，9.1%）、社会因素（12/132，9.1%）、胎儿               糖 1 h 后 血 糖（10.82 mmol/L vs. 10.08 mmol/L，P=
                窘 迫（11/132，8.3% ）、引 产 或 试 产 失 败（9/132，            0.001）显著高于足月组，而在其他凝血等指标方面，差
                6.8%）、前置胎盘（7/132，5.3%）、产道异常（4/132，                异无统计学意义。早产组平均分娩孕周为34.54周，
                3.0%）、子宫肌瘤（2/132，1.5%）、羊水太少以及合                    较足月妊娠组提前4周（P < 0.001）。早产组新生儿
                并 其 他 较 为 严 重 的 疾 病（11/132，8.3%）。 38 例            平均出生体重显著低于足月妊娠组（2 519.23 g vs.
               （16.3%）产妇发生胎膜早破，30 例（12.9%）产妇发                     3 480.56 g，P < 0.001），且低体重、极低体重新生儿
                生产后出血，26 例（11.2%）产妇发生早产。新生                        占比显著高于足月组。此外，早产组新生儿中，50%
                儿结局方面，女婴占比 46.4%，新生儿平均体重为                         出生后转 NICU，显著高于足月组新生儿的 14.5%
                3 373.29 g。其中，巨大儿占比 10.3%，低出生体重                  （P < 0.001，表4）。
                儿占比 5.6%。新生儿窘迫 12 例（5.2%），高胆红素                    2.4  GDM 合并 TCP 产妇分娩巨大儿、非巨大儿组
                血症 17 例（7.3%），共 43 例（18.5%）新生儿由于早                 特征比较
                产、呼吸窘迫等原因转 NICU。GDM 合并 TCP产妇                          两组年龄、孕次、生产史、流产史、合并症差异
                具体特征及母婴妊娠结局见表 1。                                  无统计学意义。与分娩非巨大儿产妇相比，分娩巨

                                                                                                             2
                2.2  GDM 合并 TCP 产妇发生、未发生产后出血组                     大儿孕产妇孕晚期 BMI 显著增高（28.69 kg/m vs.
                特征比较                                              26.50 kg/m ，P=0.029）。分娩巨大儿产妇空腹血糖
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                    为进一步分析 GDM 合并 TCP 产妇主要不良母                     显著高于分娩非巨大儿产妇（P=0.019）。而两组在
                婴结局相关因素，首先对比了发生、未发生产后出                            PT、PT⁃INR、APTT等其他化验指标方面差异无统计
                血产妇的特征。两组产妇在年龄、生产史、流产史、                           学意义（P > 0.05）。巨大儿组产妇平均分娩孕周晚

                合并症及孕晚期 BMI 方面差异无统计学意义（P >                        于非巨大儿组 1 周（39.12 周 vs. 38.19 周，P=0.034）。
                0.05）。产后出血组产前 PT（11.30 s vs. 10.85 s，P=           巨大儿组剖宫产占比高于非巨大儿组，但差异未达
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