Page 132 - 南京医科大学自然版
P. 132

第45卷第6期
               ·870 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年6月


                  主动脉夹层是一种病死率极高的心血管疾病，                          为Stanford B型主动脉夹层；②手术类型为单一大血
              其特点是假腔退化为动脉瘤，压迫真腔，可能导致                            管介入手术。排除标准：①合并急性心包积液、心
              器官灌注不良和主动脉破裂等严重不良后果                       ［1-2］ 。  肌梗死或其他严重心律失常；②患有精神分裂症、
              迄今为止已有多种分类报道，但最常用的是Stanford                       抑郁症、帕金森病、癫痫或痴呆；③纽约心脏协会
              分类。Stanford A 型影响升主动脉，而 Stanford B 型             （New York Heart Association，NYHA）功能分类为Ⅳ
                             ［3］
              仅限于降主动脉 。胸主动脉腔内修复术（thoracic                       级；④术前有长期使用镇静剂、催眠药或抗抑郁药
              endovascular aortic repair，TEVAR）具有手术创伤小、         的病史；⑤严重的肝肾功能损害需要肾脏替代治
              并发症少、病死率低的特点，已应用于许多有严重                            疗。按照随机数表法分为两组：丙泊酚组（P 组）与
              内外合并症的患者         ［4-5］ 。这不仅提高了他们的生活               瑞马唑仑组（R 组）。本研究经南京医科大学第一附
              质量，也降低了这些患者的病死率，而且与药物治                            属医院伦理委员会批准（2022⁃SR⁃003），并在中国临
              疗相比，出现长期血管并发症的概率更低。这些优                            床试验注册中心注册（ChiCTR2300073797），患者及
              点使TEVAR成为Stanford B型主动脉夹层的首选治                     家属均签署知情同意书。
              疗方法   ［6-7］ 。                                     1.2  方法
                  主动脉夹层患者通常伴有高血压和动脉粥样                                使用SPSS 26.0生成的随机数字表进行随机化，
              硬化 ，这导致手术过程中对血流动力学变化的耐                            将符合条件的患者随机分配到丙泊酚组（P组）或瑞
                  ［8］
              受性较差。术中操作、气管插管和术后气管拔管都                            马唑仑组（R组）。由于本研究涉及的药物颜色差异
              是导致患者应激反应的因素，进而引起心率和血压                            明显（丙泊酚为乳白色液体，而瑞马唑仑为无色透
              升高，以及交感神经系统激活的其他症状。严重的                            明液体），因此本研究未采用盲法。
              血流动力学波动不仅会增加心脑血管事件风险，还                            1.2.1 麻醉管理
                                 ［9］
              会导致血管支架移位 ，加剧主动脉血肿的扩张，并                                所有患者术前均禁食。进入手术室后，患者在
              可能导致夹层的急性破裂            ［10］ 。因此，为了保证Stan⁃         手术过程中接受标准监测，包括脉搏血氧饱和度
              ford B型主动脉夹层患者在麻醉诱导和围拔管期间                        （pulse oximetry，SpO2）、心 电 图（electrocardiogram，
              的血流动力学稳定，选择对患者心血管稳定性影响                            ECG）和脑电双频指数（bispectral index，BIS）。同时
              最小的镇静药物至关重要。                                      建立外周静脉通路，滴注醋酸钠林格液，右桡动脉
                  丙泊酚是世界范围内使用最多的术中静脉镇                           穿刺置管监测有创动脉血压（invasive artery blood
              静药物之一，以其起效快、镇静效果强、患者恢复快                           pressure，IABP），并行右锁骨下静脉穿刺置管。
              而闻名，缺点是对心血管系统有明显的抑制作用，                                 麻醉诱导：两组患者均接受0.6 μg/kg舒芬太尼
              并与注射痛有关        ［11］ 。瑞马唑仑是一种新型超短效                （产品批号：21A11021，湖北人福药业集团股份有限
              水溶性苯二氮卓类衍生物，起效快，镇静效果好，觉                           公司，规格：1 mL/50 μg）静脉注射和0.15 mg/kg苯磺
              醒质量高，认知功能恢复快，患者耐受性好                   ［12-13］ 。多  酸顺阿曲库铵注射液（产品批号：221107XA，江苏恒
              项临床试验证实，瑞马唑仑具有不逊于丙泊酚的                             瑞医药有限公司，规格：5 mL/10 mg）。P组患者给予
              镇静作用，可安全有效地用于全身麻醉诱导和维                             2 mg/kg 丙泊酚注射液（产品批号 X22042A，Aspen
              持 ［14-15］ 。目前还没有关于瑞马唑仑在 TEVAR 治疗                  Pharmacare 公司，意大利，规格：20 mL/200 mg），R组
              Stanford B型主动脉夹层的研究。因此，本研究旨在                      患者给予0.3 mg/kg瑞马唑仑（产品批号：221228AT，
              探讨瑞马唑仑在 Stanford B 型主动脉夹层围手术期                     江苏恒瑞医药有限公司，规格：36 mg）静脉注射。当
              管理中的有效性和安全性，以期为Stanford B型主动                      BIS值低于60并且肌肉松弛完成时，进行气管插管和
              脉夹层介入手术中镇静药物的管理提供参考。                              机械通气。
                                                                     麻醉维持阶段：两组均给予6 μg/（kg·h）连续泵
              1  对象和方法
                                                                送瑞芬太尼（产品批号：20A11111，湖北人福药业集
              1.1  对象                                           团股份有限公司，规格：1 mg）以及0.1 mg/（kg·h）苯磺
                  2023年6月1日—2024年6月31日在南京医科                     酸顺阿曲库铵，初始静脉输注P组丙泊酚 5 mg/（kg·h）
              大学第一附属医院住院，诊断为Stanford B型主动脉                      和R组瑞马唑仑0.2 mg/（kg·h）。术中调整丙泊酚和
              夹层，需要全身麻醉下血管内介入治疗的患者。纳                            瑞马唑仑的维持剂量，维持BIS 值在40~60之间；调
              入标准为：①经主动脉 CT血管成像（CTA）检查确诊                        整呼吸参数以维持呼气末二氧化碳张力（PETCO2）为
   127   128   129   130   131   132   133   134   135   136   137