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第45卷第6期 王昊天，李 倩，张春燕，等. 瑞马唑仑与丙泊酚在Standford B型主动脉夹层手术中的安全性和
2025年6月 有效性［J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2025，45（6）：869-874，882 ·873 ·

腔。目前根据是否涉及升主动脉分为 Stanford A 型 需要血流动力学稳定的患者 ［21］ 。多项研究发现，在
和Stanford B型。Stanford B型主动脉夹层通常不累 推荐剂量范围内使用瑞马唑仑不会引起心输出量
及升主动脉，主要累及左锁骨下动脉以远的胸降主 的明显变化 ［22-23］ 。
动脉及其远端。该病发展迅速、病死率高，严重危 在 TEVAR 的整个手术过程中需要相对较深的
害患者的生命安全 ［16］ 。解剖学上主动脉内形成两 麻醉深度和稳定的血流动力学，因为主动脉夹层患
个管腔（真管腔和假管腔），假管腔随着时间的推移 者无法忍受血压的突然变化，并且存在覆盖支架移
而扩张，从而压缩真管腔，减小其体积。因此，这种 位的风险。此外，麻醉深度浅可能会导致患者因手
情况会损害正常血流，并可能导致心肌缺血和器官 术或气管插管的刺激而出现咳嗽、运动反应，造成
灌注不足。在严重情况下，这可能会引发急性心肌 血管意外损伤。本研究结果表明，P 组和 R 组在任
梗死以及相关器官的功能障碍和结构损伤。此外， 何时间点的 BIS 值均无统计学上的显著差异，提示
夹层的形成会引起剧烈疼痛，引发显著的应激反应 两者在手术过程中的镇静效果具有可比性。两组
并导致血压升高。血压升高不仅会加剧夹层范围 在麻醉诱导前的基线（T0）均表现出相似的 MAP。
的扩张，还会增加心血管负担，导致高血压危象。 然而，在 T1 麻醉诱导后，P 组的 MAP 下降幅度明显
此外，Stanford B 型主动脉夹层存在破裂风险，导致 大于 R 组。这种差异在整个手术麻醉期间持续存
患者大出血、低血容量性休克，甚至死亡。因此， 在，P组在T2和T3时间点的MAP水平均显著低于R
Stanford B 型主动脉夹层患者需要住院治疗并进行 组。因此，在诱导期和围拔管期，R组的血压波动均
严格监测，以便及时采取治疗干预措施。 低于P组，表明在达到同等镇静效果时，瑞马唑仑相
随着对主动脉夹层认识的加深和 TEVAR 的快 比丙泊酚表现出轻微的心脏抑制作用。许多临床
速进展，Stanford B型主动脉夹层患者的病死率和术 研究比较了瑞马唑仑与丙泊酚在全身麻醉诱导和维
后并发症的发生率均显著下降 ［17］ 。但围手术期血 持中的使用，得出的结果与本研究的结果一致 ［24-25］ 。
压大幅波动仍可加剧主动脉夹层的扩张，甚至导致 这可能是由于瑞马唑仑和丙泊酚对内皮细胞钙稳态
夹层破裂。因此，术中应提供足够的麻醉深度，避 的影响不同所致 ［26-27］ 。由于丙泊酚具有强效的心血
免插管、手术刺激引起的血压波动，保持血流动力 管及呼吸抑制作用，在维持深麻醉深度时，常会导致
学稳定。同时，还要防止麻醉和诱导过程中麻醉药过 血压下降，需要血管活性药物治疗，这可能会增加患
度抑制心血管功能，引起严重低血压，导致器官灌注 者术后并发症的风险。
不足、脑卒中、急性肾损伤等。此外，主动脉夹层患者 另外，R组气管拔管时间明显短于P组，早期拔
常有高血压、冠心病等疾病史。为了维持夹层状态的 管气道有利于改善心功能、减少呼吸系统并发症、
稳定，这些患者在术前经常使用乌拉地尔、尼莫地平 缩短住院时间、提高资源利用率、降低围手术期病
等降压药物，这会影响他们对麻醉和手术的耐受性。 死率 ［28］ 。既往临床研究发现，瑞马唑仑约 1 min 即
因此，应选择更合适的麻醉药物进行诱导和维持，并 可达到血药浓度峰值，且其代谢不依赖肝脏和肾
在围手术期进行适当的血压管理，以保证器官良好的 脏。在人体内，瑞马唑仑被非特异性血浆酯酶迅速
血液灌注，防止围手术期血压剧烈波动 。 水解，其代谢产物丙酸恶唑酮基本无药理活性 ［29］ 。
［18］
本研究比较了瑞马唑仑与丙泊酚麻醉对 Stan⁃ 因此，即使持续输注，体内也不会蓄积，与丙泊酚相
ford B 型主动脉夹层患者围术期血流动力学的影 比，苏醒质量提高，可以在术后早期拔管。氟马西
响。丙泊酚是目前临床上广泛使用的静脉麻醉药 ， 尼作为苯二氮卓受体拮抗剂，可以特异性抵消瑞马
［19］
它对心血管系统有显著抑制作用，在麻醉诱导期间 唑仑的镇静作用，从而提高其整个围手术期的安全
可能会导致患者血流动力学的显著改变。而且，主 性。此外，由于其高水溶性，瑞马唑仑对患者静脉
动脉夹层患者往往对血压的变化比较敏感，术中血 的刺激比丙泊酚小得多。在这项研究中，P 组患者
压的剧烈波动与患者术后并发症的发生密切相 在麻醉诱导过程中报告注射疼痛的概率远高于 R
关。瑞马唑仑是一种水溶性超短效苯二氮卓类药 组。两组之间在总麻醉和手术时间、总住院时间和

物，主要作用于γ⁃氨基丁酸 A 受体（γ⁃aminobutyric 住院时间方面没有显著差异。其他围手术期并发
acid type A receptor，GABAA），通过减少神经元兴奋 症的发生率也没有显著差异。
而发挥镇静、遗忘作用 ［20］ 。其麻醉和镇静作用与丙 虽然本研究发现瑞马唑仑治疗 Stanford B 型主
泊酚相似，但对患者心血管系统影响较小，更适合 动脉夹层患者比丙泊酚镇静剂有一些优势，但也有