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第46卷第8期
               ·1248 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2026年8月


              响目前尚无一致结论。Chen等            ［21］ 发现，GDM患者的         并不代表单位骨组织强度更高。GDM 子代若同时
              后代在生后6周、6个月、1岁、2岁及4岁时年龄别身                         存在较高体重或脂肪量，可能出现“骨量随体型增加”
              长/身高Z评分较低，提示宫内高糖暴露可能影响生                           的现象；但在校正身高、体重和体成分后，其骨质量、
              长板功能或长骨生长时程。                                      皮质骨几何结构、骨小梁连接性或材料性质未必同步
                  但并非所有研究均观察到类似结果。Guo等                    ［26］  改善。因此，研究GDM与子代骨量的关系时，应采用
              报道，GDM组后代1岁时体重指数（body mass index，                 年龄、性别、身高、体重和体成分校正方法                ［2，4］ 。
              BMI）较高，但 1~5 岁期间身高、体重及 BMI 与对照                         此外，BMD不能完全代表骨强度。骨强度取决
              组差异无统计学意义。Martine⁃Edith 等          ［27］ 的研究也      于骨量、骨微结构、皮质骨厚度、骨小梁结构、骨转
              显示，GDM 暴露后代出生时身高 Z 评分较低，但随                        换状态和骨材料特性等多方面因素。若仅以婴幼
              访至 60 个月时平均 BMI、身高 Z 评分与未暴露组接                     儿期或儿童期BMD作为结局，可能无法发现骨微结
              近。这些研究说明，GDM对子代体格和线性生长的                           构或骨材料性质方面的潜在异常。由于现有研究
              影响可能随年龄增长而发生变化。                                   多仅采用 BMD，较少同步评估骨微结构、骨代谢标
                  造成上述差异的原因可能包括母体血糖控制、营                         志物和骨折结局，当前证据尚不足以全面反映GDM
              养治疗、药物使用和出生后喂养环境。Feghali等 比                       暴露对子代骨量和骨质量的影响。
                                                        ［28］
              较不同 GDM 管理方式后发现，药物治疗组出生体                          1.4  骨折风险
              重较高，但 6 个月~3 岁期间身高和体重差异不明                              骨折是评价骨骼健康最直接的临床终点，但也
              显；国内指南亦提示二甲双胍和胰岛素治疗后代                             是最复杂的终点之一。儿童和青少年期骨折不仅
              的部分体格指标存在差异，但 BMI等终点并非持续                          受骨量和骨质量影响，还与活动水平、运动类型、跌
                      ［29］
              显著不同 。                                            倒风险、肥胖、神经运动发育和外伤暴露等因素有
                  需要注意的是，体格追赶并不等同于骨骼发育                          关。Shah 等   ［22］ 基于加拿大曼尼托巴省585 176例分
              完全恢复。身高或体重改善可能来自营养摄入增                             娩资料开展队列研究，经过中位 15.8 年随访后发
              加、脂肪量增加或内分泌适应，而骨龄进展、生长板                           现，糖尿病母亲所生后代各类骨折风险高于非糖尿
              储备和骨微结构是否同步恢复仍缺乏直接证据。                             病母亲后代，该研究提示母体糖代谢异常可能与子
                  目前尚缺乏同时纳入身高速度、骨龄、体成分                          代骨折风险有关。昆士兰卫生组织指南也将骨折
              和青春期发育时序的研究，GDM暴露对线性骨生长                           列为 GDM 相关胎儿/新生儿不良结局之一，尤其见
                                                                                             ［31］
              的真实影响仍有待更全面的评价。因此，“早期扰                            于高血糖控制不佳或病情较重者 。
              动—后期部分代偿”应被理解为一个可检验的动态                                 母体自身骨代谢研究也提供了间接线索。有
              模型：宫内暴露可造成出生早期线性生长或体成分                            GDM 病史女性骨质疏松或腰椎 BMD 下降风险升
              差异；若孕期血糖控制和出生后营养环境较好，部                            高的报道     ［32-33］ 提示，GDM 所代表的代谢紊乱可能
              分体格差异可能随年龄增长减弱；但体格追赶并不                            具有持续性骨代谢效应。虽然这不能直接证明母
              必然代表骨微结构和骨质量完全恢复。                                 体骨代谢异常导致子代骨发育受损，但提示母体
              1.3  骨量和骨密度与骨质量                                   代谢—胎盘矿物质转运—胎儿矿化之间可能存在
                  骨矿含量（bone mineral content，BMC）和骨密度            连续影响链。
             （bone mineral density，BMD）是评价儿童骨骼健康的                    需要谨慎的是，骨折风险升高并不一定由BMD
              重要指标。胎儿骨矿化主要发生于妊娠中晚期，因                            下降直接导致。GDM 暴露可能通过影响骨小梁连
              此 GDM 相关高糖、高胰岛素、胎盘功能异常和矿物                         接度、皮质骨几何结构、胶原交联、矿化均一性或骨
              质转运改变理论上可能影响子代早期骨量积累。                             重塑平衡，使部分子代在常规BMD正常的情况下仍
              一项前瞻性研究纳入 GDM 或 2 型糖尿病孕妇及其                        存在骨脆性风险。当出生后出现快速体重增长、肥
              后代并设置糖代谢正常对照，结果显示在孕期血糖                            胖、运动不足或维生素D缺乏时，这种潜在风险可能

              管理较理想时，GDM 子代生后 1 个月和 6 个月 BMC                    被进一步放大。
              及 BMD 未见明显下降        ［30］ 。这提示良好的血糖控制                   要明确GDM对子代骨折风险的独立贡献，仍有
              可能减轻早期骨量层面的不良影响。                                  赖于建立能够同时采集骨密度、骨微结构、体成分、
                  儿童骨密度评价还需注意体型校正问题。体                           运动行为和外伤类型等信息的长期随访队列，以充
              型较大的儿童通常具有较高的表观骨矿含量，但这                            分控制混杂因素。
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