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南京医科大学学报（社会科学版）                                第1期 总第102期
             · 80  ·                        Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2021年2月


                感知                                             狱医院集中于 25~＜60 岁人群；社区医院对象学历
               有用性
                                                               集中于本科及以上，高达 50.2%，而监狱医院集中于
                           H1
                感知                                             初、高中，学历层次偏低（表1）。
                           H
               易用性         H22       态度
                           H6                                      （二）信效度检验
              感知风险         H7                H3                     社区医院与监狱医院各潜变量的建构信度分
                                                               别为 0.746~0.869、0.804~0.915，均大于 0.6；社区医
              医疗费用                 H8               行为意向       院变量感知风险和社会因素变量 AVE 值（平均提取
                                              H4               方差值）均接近 0.5，其余变量为 0.581~0.695，均在
              社会因素         H5      主观规范
                                                               0.5 以上，监狱医院各变量 AVE 值为 0.581~0.728，均
                       图1 远程会诊影响因素研究模型                         在 0.5 以上，说明量表收敛效度较好，且 AVE 的平方
             医院与监狱医院为样本机构，从患者角度出发，并                            均大于该量表与其他量表的相关系数，说明各潜变
             考虑监狱医院的特殊性且患者对远程会诊具有一                             量之间存在显著差异。综合以上结果，本研究的问
             定的自主选择权，据此建立理论模型并分别进行验                            卷量表有较好的信度和效度。
             证，找寻影响社区医院与监狱医院远程会诊使用的                                           表1   患者人口学特征
             因素。                                                                社区医院             监狱医院
                                                                  一般特征        人数      构成比      人数      构成比
                 患者影响因素调查问卷包括感知有用性、感知
                                                                             （人）      （%）     （人）      （%）
             易用性、感知风险、社会因素、医疗费用感知、主观                            性别
             规范、态度和行为意向八个维度。通过情景描述及                               男           121      42.8    279      98.6
             知识宣讲，对于未使用远程会诊的患者进行远程会                               女           162      57.2    004      01.4
             诊知识普及，使其一定程度上了解何为远程会诊以                             年龄（岁）
                                                                  0~<25       043      15.2    018      06.4
             及远程会诊的就医流程。以此帮助调查对象建立
                                                                  25~<45      164      58.0    114      40.3
             概念，提高问卷的有效性。问卷采用 Likert 五级评
                                                                  45~<60      054      19.1    118      41.7
             分，即完全不同意、不同意、一般、同意和非常同意，
                                                                  ≥60         022      07.8    033      11.6
             分别计为1~5分。                                          学历
                 （二）问卷调查                                          小学及以下       016      05.7    084      29.7
                 问卷发放于 2019 年 7—8 月，调查合肥市开展                       初、高中        075      26.5    130      45.9
             远程医疗服务的医院，采用偶遇抽样和定额抽样相                               专科          050      17.7    040      14.1
                                                                  本科及以上       142      50.2    029      10.3
             结合的方式，随机抽取不同年龄段接受过或未接受
             过远程会诊服务的患者为调查对象，最大程度地保                                （三）拟合指数
             证样本代表性，采用匿名方式进行医院现场问卷调                                 使用 Mplus7.0 对研究模型进行验证，如表 2 所
             查。                                                示。社区医院与监狱医院的模型拟合指数均优于
                 （三）统计学方法                                      建议值，说明模型的拟合度好。
                 本研究数据采用 EpiData 软件进行双录入，使                         （四）社区医院和监狱医院研究模型假设检验
             用 SPSS21.0 软件进行统计分析，Mplus7.0 进行结构                 结果
             方程模型检验。P < 0.05为差异有统计学意义。                              表 3 显示，社区医院感知有用性对患者态度路
                                                               径系数为 0.199（P<0.05），感知易用性对患者使用态
                               三、结     果
                                                               度路径系数为 0.157（P<0.05），个人态度对患者行为
                 （一）调查对象一般情况                                   意向路径系数为 0.792（P<0.05），主观规范对其行为
                 共计发放 650 份问卷，回收有效问卷 566 份，问                   意向路径系数为 0.220（P<0.05），社会因素对患者主
             卷回收率为 87.1% 。其中，社区医院 283 人，监狱医                    观规范路径系数为 0.817（P<0.05），感知风险对患者
             院 283 人。调查对象中，社区医院女性居多，占比                         使用态度的路径系数为-0.197（P<0.05），医疗费用
             57.2%，监狱医院女性占比仅为 1.4%；社区医院与监                      感知对患者使用态度路径系数为-0.124（P<0.05），医

                                                     表2  各变量拟合指数
                    项目              χ 2           df          χ /df       CFI       TLI     RMSEA     SRMR
                                                               2
                  建议值值           越小越好          越大越好            1~3       >0.900    >0.9<<    <0.080   <0.08<
                  社区医院            546.008        256          2.133      <0.918    <0.904    <0.061   <0.071
                  监狱医院            643.013        305          2.108      <0.919    <0.906    <0.063   <0.077
                CFI：比较拟合指数；TLI：tucker⁃lewis指数；RMSEA：近似误差平方根；SRMR：标准化残差均方根。
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