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第1期 总第102期                           南京医科大学学报（社会科学版）
                2021年2月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）     · 81  ·


             疗费用感知对患者行为意向路径系数为-0.129（P<                             监狱医院中医疗费用的假设不成立，结合监
             0.05）。综上可知，研究假设 H1、H2、H3、H4、H5、                   狱相关人士访谈内容，分析可能原因为，患者远程
             H6、H7、H8均成立。                                      会诊费用由原来所在监狱单位全部承担。但社会
                 监狱医院感知有用性对患者态度路径系数为                           因素，即家人朋友、医生护士以及外界宣传对患者
             0.341（P<0.05），感知易用性对患者使用态度路径系                     影响较大；远程会诊的有用性与易用性也是影响
             数为 0.274（P<0.05），个人态度对患者行为意向路径                    患者使用态度的重要因素，如果说远程会诊对患
             系数为 0.523（P<0.05），主观规范对其行为意向路径                    者来说并无作用且使用十分困难，那么患者会拒
             系数为 0.286（P<0.05），社会因素对患者主观规范路                    绝使用。
             径系数为 0.704（P<0.05），感知风险对患者使用态度                         远程会诊在社区医院实施过程中，应着重于改善
             的路径系数为-0.101（P<0.05），医疗费用感知对患                     患者态度，加强对医院、医护人员及患者的宣传                    ［11］ ，提
             者使用态度路径系数为-0.111（P>0.05），医疗费用                     高远程会诊的社会影响力，提升远程会诊技术的同
             感知对患者行为意向路径系数为 0.09（P>0.05）。综                     时降低医疗费用。完善远程诊断、术后康复指导、
             上可知，研究假设 H1、H2、H3、H4、H5、H6 均成立，                   健康指导等多样化的服务功能，满足患者对远程医
             H7、H8均不成立。                                        疗服务的期望和需求          ［12］ 。在现有条件的基础上，进
                 表3 社区医院和监狱医院研究模型假设检验结果                        一步加强基层医疗卫生机构的设备投入和复合型
                        社区医院                 监狱医院              人才的培养，建立各级医院医疗服务信息与远程医
              假
                  标准化          是否支     标准化           是否支       疗平台的数据整合共享模式，和跨区域的医疗信息
              设           P值                   P值                       ［13］
                  估计值          持假设     估计值           持假设       共享机制       。合肥市基层医疗机构实际上已将远
                                                               程会诊纳入了医保报销的范畴，但因辐射地区的就
              H1   0.199  0.017  支持     0.341  0.002  支持
                                                               诊患者主要为城镇医保，采用的是个人账户存款
              H2   0.157  0.024  支持     0.274  0.011  支持
                                                               制，远程会诊的费用从个人账户扣除。所以相对于
              H3   0.792  <0.001  支持    0.523  <0.001  支持      前往大型综合医院所花费的时间与经济成本，患者
              H4   0.220  <0.001  支持    0.286  <0.001  支持      在基层医疗机构使用远程医疗的费用仍然较高。
                                                               因此，基层医疗机构可针对远程医疗的不同服务项
              H5   0.817  <0.001  支持    0.704  <0.001  支持
                                                               目，如远程会诊、远程手术、远程阅片等分门别类进
              H6  -0.197  <0.001  支持   -0.101  0.002  支持       行差异化定价；政府部门应完善远程医疗服务价格

              H7  -0.124  0.032  支持    -0.111  0.070  不支持      机制，制定与当地经济水平相适应的收费标准，从
                                                               而降低医疗费用        ［14］ 。
              H8  -0.129  0.047  支持     0.090  0.061  不支持
                                                                    针对监狱医院特殊性，一方面政府应加强资金
                                                               和设备投入，提高监狱医院信息化平台建设，加强
                               四、讨     论
                                                               远程会诊技术开发的同时保证系统安全，维护信息
                 由结构方程模型验算得出，社区医院中影响因                          安全   ［15］ ，防止数据丢失与篡改，严格访问权限。另
             素从大到小依次为患者态度、社会因素、主观规范、                           一方面加强专业人员的培训，保证远程会诊的正常
             感知有用性、感知风险、感知易用性和医疗费用。                            运作，确保诊断正确率，简化诊断程序；增强宣传力
             但监狱医院患者中基于对医疗费用的假设均不成                             度，加强授课学习，播放远程会诊相关宣传视频，提
             立，影响因素从大到小依次为社会因素、态度、感知                           高患者的知晓率        ［16］ ，进而加强其认同感和信任度，
             有用性、主观规范、感知易用性、感知风险。对比得                           使患者认识到远程会诊的重要意义和作用。
             知，社区医院与监狱医院患者使用远程会诊影响因
                                                               参考文献
             素有所不同。
                 社区医院中所有假设均成立，感知有用性、感                          ［1］ 张君，章琳，喻梅文. 智慧医疗在现代医院中的应用
             知易用性、社会因素通过影响患者态度间接影响患
                                                                   ［J］. 中国管理信息化，2019，22（09）：175-176
             者使用意向，假使远程会诊便利、就医流程简便且                            ［2］ 佚名.“互联网+医疗健康”迎来配套文件，全行业开展
             治疗效果佳、身边信赖的家人朋友医护人员推荐使                                 便民惠民活动［J］. 医学信息学杂志，2018，39（7）：94
             用、患者对远程会诊所持态度为积极，则倾向使用                            ［3］ 朱婷婷，何源. 近十年国内外计划行为理论应用现状及
             远程会诊。其中感知风险和医疗费用反向影响患                                  热点分析［J］. 南京医科大学学报（社会科学版），2020，
             者使用意向，若患者在使用过程中感知到身体、时                                 20（1）：77-83
             间、隐私、金钱等风险，则对远程会诊持消极态度，                           ［4］ FISHBEIN M，AJZEN I. Belief，attitude，intention，and
             最终影响其使用意向。                                             behavior：an introduction to theory and research［M］.
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