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第1期 总第102期                           南京医科大学学报（社会科学版）
                2021年2月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）     · 87  ·


             疗卫生机构医务人员水平不高，医疗设备设施陈                             病床/上门护理/康复护理这一方面的需求较高。不
             旧，与二三级医院相比存在较大差距。优质的医务                            同情况的签约老年人对家庭医生提供的卫生服务
             人员更偏向到二三级医院就业，导致基层卫生服务                            需求各有侧重。为能有效利用有限的社区卫生服
             机构人才缺失；高精尖设备设施因财力等原因，大                            务资源，让居民得到满意的服务，应分类管理老年
             都集聚于三级医院，由此形成恶性循环，导致社区                            人群，根据人群特点提供服务，做到“基层检查，上
                                                                      ［14］
             医疗卫生机构缺乏竞争力。此外，在用药方面，社                            级诊断” 。
             区卫生服务机构受到限制，其药物目录与二三级医
                                                                                 四、建      议
                              ［9］
             院的药物目录不同 。
                 2. 老年居民对家庭医生认知深度较低                                （一）合理配置卫生资源，提升基层卫生服务质量
                 就公共卫生服务而言，服务对象只有知晓服                                各部门应不断完善政策制度设计，合理高效配
             务，才能了解服务，进一步接受和利用政策                    ［10］ 。研    置卫生资源，真正落实分级诊疗制度，将优质卫生
             究表明，大多数老年居民仅听过基层首诊政策，对                            资源下放到基层社区，为基层社区医疗卫生机构提
             政策的认知形势良好。但是，由于缺乏细致的、针                            供硬件设备支撑。同时，不断完善医疗联合体模式
             对内涵的宣传且教育水平较低，大多数老年人缺乏                            构建，实现大型医院与基层卫生机构间的资源信息
             对政策的深入了解，怀疑甚至排斥家庭医生，对家                            共享，提升基层医疗卫生质量和水平。
             庭医生的认知深度明显不足。                                         （二）加强全科医学人才建设，完善家庭医生队
                 3. 固有医疗观念的束缚                                  伍结构
                 居民的健康管理需求更多地与居民的文化水                                实施家庭医生式服务的关键是要有一支业务
             平、防治理念等相关。家庭医生覆盖率、签约率和                            水平高且人员数量充足的社区卫生服务团队                        ［15］ 。
             家庭医生医疗服务有效供给与居民的整体素质有                             据统计，我国现有约 30 万全科医生，距离实现到
             关 ［11］ 。文化程度较高的居民，对政策了解更为深                        2030 年城乡每万名居民拥有5 名合格全科医生                  ［16］ 的
             刻，更容易接受新政策；而受教育程度较低的居民，                           目标还有约 40 万全科医生的缺口。因此，政府应发
             由于对新政策缺乏了解，容易受到别人影响，产生                            挥核心主导作用，建设规划全科医生团队，进行转
             跟风心理。“跟风趋势”会使不签约的人影响到更多                           岗培训，培训时长不少于一年，内容包括全科医学
             人拒绝签约。同时，家庭医生提供的医疗卫生服务                            基本理论知识、临床综合诊疗、基层医疗卫生实践
             由治已病向治未病转变，但大多数居民缺乏健康管                            和全科临床思维训练，并组织理论和实践技能考
             理意识，仍秉持有病治病的理念。                                   核，保证优质的全科医生来源               ［17］ 。同时，各个社区
                 （三）老年人不同个体特征对家庭医生签约的                          的全科医生可进行调转，以促进优质人才资源的流
             影响                                                动，探索“请进来，走出去”等多种培养模式                   ［18］ ，使家
                 从研究结果可以看出，年龄方面，60~74 岁人                       庭医生人才队伍结构不断完善。
             群 家 庭 医 生 签 约 率 高 于 75~89 岁 和 ≥90 岁 老 年               （三）加强家庭医生服务宣传，提高老年人认知
             人。配偶情况方面，无配偶老年人的签约率远低                             深度
             于有配偶老年人。年龄的增长、身边缺少配偶陪                                  社区要加大对卫生服务的内涵宣传，对优秀家
             伴、缺少子女照顾导致空巢老年人逐渐忽视自我                             庭医生团队的宣传，合理利用传统媒体和新型媒
             健康，影响了签约率，也从侧面凸显出空巢老年人                            体，多管齐下，扩宽宣传面，营造理解和支持的舆论
             对家庭医生服务需求的迫切性。签约老年人中，                             氛围，引导居民正确认识家庭医生，认同家庭医生
             大多收入可观，多数为城镇职工基本医疗保险，并                            制度，使居民的签约率得到提高。根据调查可知，
             且受教育程度较高，多为中专/中学及以上学历。                            一些已签约的老年居民不知道自己签约医生的基
             在现有服务内容的基础上，可按老年居民的健康                             本信息，甚至部分老年居民不清楚自己是否签约家
             需求，推行有价值的签约服务，提供多样化的签约                            庭医生。为了使居民了解所在地的签约服务政策，
             服务包   ［12］ ，如职业人群健康管理服务包、慢性病人                     应建立家庭医生及相关政策文件的信息公示平台，
             群服务包等，实现精细化管理              ［13］ 。                 方便居民充分了解各方面信息后与家庭医生进行
                 （四）不同情况老年人对家庭医生卫生服务需                          签约。在签订协议时，应明确告知协议中的各项条
             求差异                                               款，包括服务内容、服务费用、签约周期、签约的优
                 调查结果显示，签约老年人对社区卫生服务的                          势以及双方责任义务等条款             ［19］ 。
             需求较高，具体服务内容因人而异。患有慢性病、                                （四）充实家庭医生签约服务项目，满足多样化
             高龄的签约老年人对健康咨询服务和定期体格检                             服务需求
             查服务的需求较高；缺少配偶的签约老年人在家庭                                 根据研究结果，签约人群中，老年人的健康状
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