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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
第5期 总第106期 南
2021年10月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 475 ·
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倍，总住院人次数增加了 1.31 倍，且均在新医改之 级医院和二级医院完成了比例逆转（图 1、2）。至
后于 2012 年达到增长高峰期（表 1）。各级医院服务 此，在医疗服务利用量上，我国三级医院占据了绝
人次数均有较快增长，其中，三级医院的涨幅最大、 对优势，而二级医院则持续势弱。尽管一级医院所
增速最快，门诊人次数和住院人次数的年均增速分 占比例下降幅度不大，其中住院占比还略有上升。
别达到了 11.69%和 14.51%。从各级医院服务量的 但是，由于一级医院和三级医院初始住院占比的巨
构成情况来看，居民就诊趋向三级医院的情况越发 大差异，一级医院 0.41%的比例增长并未改变我国
明显。在新一轮医改后，不管是门诊还是住院，我 的“倒金字塔”般的就诊格局。当前我国居民就诊
国三级医院的服务量构成比皆呈升高趋势，而二级 大多涌向二级和三级医院，而其中三级医院在门诊
医院的服务量构成比则呈降低趋势，分别于 2012 年 和住院上以超过 50%的占比占据了绝对优势地位
和 2016 年，在门诊和住院服务量构成比上，我国三 （表1）。
表1 2010—2019年不同级别医院就诊服务量构成
门诊人次数及构成比［千万人（%）］ 总门诊人 年增 住院人次数及构成比［千万人（%）］ 总住院人 年增长
年份 次数（千 长率 次数（千
三级 二级 一级 万人） （%） 三级 二级 一级 万人） 率（%）
2010 076.05（41.39）093.12（50.68）14.57（7.93） 183.74 — 03.10（35.69）5.12（58.96）0.46（5.34） 08.68 —
2011 089.81（43.95）099.20（48.55）15.34（7.51） 204.34 11.21 03.71（37.83）5.57（56.71）0.54（5.46） 09.82 13.14
2012 108.67（47.06）105.48（45.68）16.77（7.26） 230.91 13.00 04.73（40.69）6.24（53.73）0.65（5.59） 11.62 18.34
2013 123.82（49.41）109.17（43.56）17.62（7.03） 250.61 08.53 05.45（42.58）6.62（51.72）0.73（5.70） 12.80 10.19
2014 139.80（51.21）114.71（42.02）18.48（6.77） 272.99 08.93 06.29（44.63）7.01（49.70）0.80（5.66） 14.09 10.11
2015 149.76（52.08）117.23（40.77）20.57（7.15） 287.57 05.34 06.83（45.78）7.12（47.74）0.97（6.47） 14.92 05.82
2016 162.78（53.16）121.67（39.73）21.79（7.12） 306.24 06.49 07.69（47.17）7.57（46.46）1.04（6.38） 16.30 09.26
2017 172.64（53.67）126.79（39.42）22.22（6.91） 321.64 05.03 08.40（47.78）8.01（45.56）1.17（6.65） 17.57 07.83
2018 185.48（55.13）128.49（38.19）22.46（6.68） 336.44 04.60 09.29（49.75）8.18（43.78）1.21（6.48） 18.68 06.30
2019 205.70（56.67）134.34（37.01）22.97（6.33） 363.01 07.90 10.48（52.38）8.38（41.87）1.15（5.75） 20.01 07.15
年均增 — —
长率（%） 11.69 4.16 5.18 7.86 14.51 5.64 10.63 9.73
注：数据来自《2020中国卫生健康统计年鉴》《2016中国卫生和计划生育统计年鉴》，此数据涵括了所有分级医院的诊疗次数。

400 60.00 过医药保健价格指数排除价格波动因素之后，各级
（ 千万人 ） 350 50.00 （ % ） 医院的医药费用仍呈现出不断增长的态势，且年均
300
增速超过了同样调整到 2010 年水平的居民人均可
40.00
250
门诊总人次数 200 30.00 构成比 支配收入增速，这表明我国民众的医疗经济负担仍
在加重。从不同级别医院的平均医药费用来看，三
150
20.00
100
级医院最高，而一级医院最低，这与分级诊疗的定
10.00
50
0 0.00 位相一致。以 2015 年控制医疗费用政策的发布为
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 界看医药费用的增速差异，发现 2015—2019 年各级
三级医院 二级医院 一级医院 医院门诊次均费用和住院人均费用增速均小于
图1 2010—2019年医院门诊人次及各级医院构成比 2010—2015 年，其中唯一例外的是一级医院的住院
费用增速，一级医院人均住院费用在 2010—2015 年
25 70.00
（ 千万人 ） 20 60.00 （ % ） 的年均增速达到 5.22%，在之后的 2015—2019 年更
增至 6.14%，这说明政府对于医疗费用的控制有了
50.00
15
40.00
住院总人次数 10 5 30.00 构成比 一定效果，但一级医院的住院控费问题没有得到缓
解。从费用增长情况来看，费用的增速与医院级别
20.00
呈现出负相关的趋势，一级医院的门诊和住院费用
0 10.00 年均增速均超过 5%，一级医院费用的快速增长需
0.00
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 引起政府的重视（表2）。
三级医院 二级医院 一级医院
三、讨 论
图2 2010—2019年医院住院人次及各级医院构成比
（二）不同级别公立医院次均门诊费用与人均 （一）不同级别医院门诊就诊变化
住院费用比较 新一轮医改之后，在全国范围内，各级医院的
无论是次均门诊费用还是人均住院费用，在通 门诊服务量皆有了大幅度增长。总体来看，2010—