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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版） 第5期 总第106期
· 476 · Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2021年10月
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表2 2010—2019年不同级别公立医院患者次均医药费用情况 （元）
门诊患者次均医药费用 住院患者人均医药费用
年份 居民人均可支配收入
三级 二级 一级 三级 二级 一级
2010 220 139 093 10 442 4 339 2 844 12 520
2011 227 145 102 10 721 4 474 3 060 13 196
2012 236 153 109 10 885 4 602 3 196 13 539
2013 247 160 115 11 290 4 785 3 431 13 891
2014 258 168 120 11 579 4 894 3 576 14 168
2015 271 176 127 12 021 5 112 3 668 14 367
2016 279 180 137 12 153 5 269 4 079 14 654
2017 285 183 140 12 171 5 393 4 281 14 889
2018 296 188 144 12 252 5 524 4 544 15 198
2019 308 196 148 12 475 5 688 4 655 15 635
年均增长率（%） 3.80 3.85 5.29 2.00 3.05 5.63 2.50
2010—2015年增长率（%） 4.21 4.75 6.37 2.86 3.34 5.22 —
2015—2019年增长率（%） 3.29 2.75 3.94 0.93 2.70 6.14 —
注：数据源自《2020中国卫生健康统计年鉴》《2016中国卫生和计划生育统计年鉴》和《2020中国统计年鉴》。基于《2020中国统计年鉴》数
据将医药费用价格采用医药保健价格指数调整为2010年的水平。我国卫生健康统计年鉴仅有公立医院的各级医院费用数据，目前，我国公
立医院服务利用量相对于民营医院占有绝对优势（以2019年为例，公立医院诊疗人次数占比为85.76%，住院次数占比为82.55%）。

2019 年，我国医院门诊诊疗人次从 1.05 亿人次增长 及二级医院占比的下降趋势相比，三级医院住院人
至 2.30 亿人次，随着我国经济水平、教育水平以及 数强势上涨，其入院人数占比超过住院总人数一
居民健康意识的提升，我国居民的门诊服务利用水 半。但与门诊相比，医院住院服务利用中出现三级
平有了大幅度提高。但从各级医院的门诊服务量 医院服务量与二级医院服务量所占比例逆转的时
占比情况来看，三级医院门诊服务量占比一路高 间节点相对较迟，比门诊晚了 4 年，于 2016 年首次
涨，超过 50%，其“黑洞”和“虹吸”效应毋庸置疑对 出现三级医院占比第一的局面。这可能是由于在
二级及以下医院的生存空间造成了极大的挤压 。 住院方面医保的差异化报销政策引导了部分患者
［1］
与我国对比鲜明的是，英国以全科医师为核心的全 的就医选择，但很多研究表明，尽管有部分中老年
民医疗保障体系（National Health Service，NHS）通过 或常见病、多发病患者对于医疗价格变化更为敏感
广大的全科医生完成了近 90%的初级医疗服务，而 的人群，在差异化报销比例的引导下愿意降低就诊
二级、三级医疗服务则由医院的专科医生提供 。 医院的级别，但医疗服务属于刚性需求，在医疗住
［2］
探究我国门诊服务独特的“倒三角”格局的形 院补偿政策和经济好转的情况下，单纯依靠报销比
成原因，从需方来看，我国居民拥有较大的自主择 例差异无法实现分级诊疗 ［4-5］ 。同时，受限于基本药
医权，由于医疗服务市场的信息不对称以及居民对 物制度、二级和一级医院的绩效考核制度等原因，
于生命健康的重视，患者极易基于质量偏好盲目追 低级医院被动不能够或主观不愿意提供住院服务，
［3］
求优质医疗资源 。另一方面，从供方角度，我国医 为了规避医疗风险，甚至倾向于向三级医院转诊住
院的分级管理制度，本意是为了划分不同级别医院 院患者 。
［6］
的医疗服务分工，助推分级诊疗的实施。但实践过 相较于美国的医疗床位资源，我国与美国的每
程中，医院等级的划分标准并未与诊治的疾病类型 千人口床位数早在 2009 年就实现了增减交替。此
相关联，反而因为等级划分的硬件标准，如医院规 后，我国的床位数继续快速上升，而美国则持续下
模、人才技术力量和医疗设备等因素，渐渐成了医 降，到 2017 年，我国每千人口床位数比美国多出
疗服务质量的代名词。在此背景下，医院为维持运 2.85 张 。床位资源是反映医院规模的核心指标之
［7］
营会竭力扩张医院规模，建设人才队伍，配置精密 一，伴随着我国各级医院床位数量的上涨，各级医
设备以占据患者就医选择的优势地位，竞争不仅在 院床位使用率差异较大，同时存在着使用不足和使
同级医院之间，更体现在不同级别医院间的无序竞 用过度的情况，三级医院的床位“供不应求”，与此
［8］
争，这加剧了优势医疗资源分配与利用的不合理。 同时二级及一级医院的床位则使用不足 。
（二）不同级别医院住院就诊变化 （三）不同级别医院次均费用变化
与门诊情况相似，随着就诊需求的释放，各级 导致医疗费用上涨的因素很多，如经济发展、
医院的入院人数有所增长，其中一级医院住院服务 技术进步、设备更迭等，但除此以外，人为诱导因
量的构成比由 2010 年的 5.34%上涨为 2019 年的 素是更值得注意的非合理性因素，如过度检查、过
5.75%。但与一级医院住院服务量占比的小幅增长 度住院等。在医疗服务市场中，由于高度的信息