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南                                             第6期 总第125期
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
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                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2024年12月
                                             Journal
               会均未独立发布政策文件，但都不同程度地参与了                            试点的牵头组织机构或主要实施机构，需要通过营
               政策文件的联合制定与发布。                                     造良好的环境来推进试点工作的开展。
                   医保、民政、卫健、残疾人保障等部门联合发布                             第三，联合发布政策文件主体与独立发布政策
               政策的频次最高，且均由医保局牵头发文，说明在                            文件主体对需求型政策工具的应用频次基本在相
               长护险推进过程中，医保部门发挥了主要的制度设                            同水平，可能的原因是需求型政策工具的使用方面
               计和方向指引作用，同时民政、卫生等部门分别在                            既需要医保局、医保经办中心等主管部门来主要负
               相关领域承担职责并发挥作用。财政局与其他机                             责，也需要更多其他部门进行协作，通过服务提供、
               构联合发布政策文件仅出现了 2 次，从侧面说明了                          待遇保障、医保支付等多维度满足公众的需求。
               在长护险试点工作中，财政局参与政策制定的程度
                                                                                三、结论与建议
               略显不足。
                   从政策发布时间来看，长护险试点前期的政策                              （一）研究结论
               主要由市政府办公室和市医保局制定发布，随着试                                通过研究，发现 S 市的长护险试点工作推进过
               点的推进，越来越多的政策由市医保经办中心制定                            程中，在政策工具的应用方面存在以下规律。
               发布。结合政策内容来看，在试点前期主要侧重于                                第一，政策工具的应用呈现出异质性特征且欠
               整体的政策设计以及权责分配与实施办法的制定，                            缺协调性。S 市的试点中，供给型、需求型与环境型
               而在试点后期更注重对长护险具体经办流程和规                             三类政策工具均有不同频次和程度的涉及和应用，
               范的完善，因此在不同阶段的政策发布主体上有所                            每种政策工具内部的各类次级政策工具运用也具
               不同。                                               有差异性。总体来看，环境型政策工具的应用频次
                   3. X-Y维度交叉分析                                  最高，供给型政策工具的应用频次最低。这种异质
                   结合政策工具与政策主体两个维度分析可知，                          性有助于通过多元化的方式来推进政策试点，但各
               联合制定发布的政策中采用了更多需求型和环境                             类工具应用频次的差异也导致了整套政策工具组
               型政策工具，而采用供给型政策工具偏少。独立制                            合配置在协调性上有所欠缺，供求匹配程度不足，
               定发布的政策文件中对环境型政策工具的偏好高                             政策工具的组合效力发挥有限。从次级政策工具
               于需求型和供给型政策工具（图 1）。通过对比分析                          来看，经办流程、规范标准、人员建设、监督监管、权
               可以发现如下特征。                                         责划分、服务供给等工具运用频次较高，而基础设
                                                                 施建设、资源配置、技术标准、政策宣传、保险支持、
                     90
                     80                                          政府购买等工具使用频次很低。说明在政策工具
                     70                                          的选择上仍然更侧重于强制性较高的政策工具，对
                    （个）  60                                      柔性工具的应用较少。可能的原因在于试点初期
                     50
                    数量  40                                       需要通过设立规则体系和强制手段来提供行动框
                     30                                          架，但长期来看柔性工具的应用仍然是必要的。
                     20                                              第二，政策主体在参与制定政策的方式和程度
                     10
                           21 60      52  82     58 62           上存在一定的不均衡性。在医保部门牵头下，民
                      0
                           供给型        环境型        需求型             政、卫健委、残疾人保障部门参与联合发布政策的程
                           政策工具      政策工具       政策工具             度较高；医保业务经办中心独立发布政策最多；市长
                     联合发布政策文件主体         独立发布政策文件主体
                                                                 护险试点工作领导小组独立和联合发布政策文件都
               图 1  政策工具—政策主体二维框架下的长护险政策文本                       很少。部分机构和部门较少或还未参与到独立或联
                    分析                                           合制定政策中，长护险政策的联合制定方面还需要更
                   第一，相对于联合发布政策文件主体，供给型                          多来自财政、民政、卫健、医保业务经办中心的参与和
               政策工具更多地是由独立发布政策文件的主体所                             支持；长护险试点工作领导小组还需加强政策独立制
               采用，可能的原因是在提供规范、技术、流程、人员、                          定发布以及牵头其他部门联合制定政策。
               资金、资源等方面，需要以主要负责单位即医保局                                第三，政策工具与政策主体之间的适配程度有
               作为政策制定主体，通过独立制定政策来提供政策                            待提升。在联合制定政策方面，政策主体更偏好于
               方向和框架性的指导。                                        运用需求型和环境型政策工具，但对供给型政策工
                   第二，独立发布政策文件主体对环境型政策工                          具的应用程度不足。在独立发布政策文件方面，政
               具的应用频次高于联合发布政策文件主体，可能的                            策主体对环境型政策工具的应用最多，对需求型和
               原因是独立发布政策文件的主体主要有市政府、医                            供给型的政策工具运用较少。总体来看，各类政策
               保局、医保业务经办中心等，这些机构作为长护险                            主体在制定和发布政策文件时，对于政策工具的选
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