Page 53 - 《南京医科大学学报社会科学版》2025年第5期
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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
               第5期 总第130期                           南                                                         ·
                 2025年10月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 477
                                              Journal
               抢救措施不力，与患者死亡存在因果关系，认定该                            充分性、预见程度高度性”这三个特征并不一定满
               医疗事故系一级甲等医疗事故，医方负主要责任。                            足。案件中，罗某某因对罕见的“马蹄肾”畸形缺乏
               一审法院以该医疗事故技术鉴定结论认定李某雪                             认识，误切患者双肾。从新综合说的三项标准来
               严重不负责任。但在二审中，福建省中级人民法院                            看：①不具备预见义务履行容易性标准，因“马蹄
               对该问题却持相反的观点，认为“李某雪已履行注                            肾”属罕见病例，基层医院缺乏相关经验或设备支
               意义务，并不存在严重不负责任的行为”，改判李某                           持，诊断和处理本身存在客观难度，导致识别畸形
               雪无罪。                                              肾的具体形态这种预见义务的“履行容易性”显著
                   若以新综合说分析本案，首先考虑过失的成立                          降低；②不具备预见义务履行不充分性标准，尽管
               问题，具体论证是，对于产妇生命体征指标异常的                            罗某某违反注意义务，但因病例罕见，其未充分履
               情况，按照李某雪所对应的一般类型医生的标准，                            行预见义务的行为更多是受限于客观条件，而非自
               对该异常情况是否存在履行预见义务前提的危惧                             身怠于履行；③不具备预见程度高度性标准，由于
               感，若不存在危惧感，则否定预见可能性，排除过失                           病例罕见，罗某某对“误切双肾”这一结果的预见程
               不法。若存在危惧感，即具有信息收集义务，要求                            度（即“一般类型人能否基于现有信息预见到严重
               检查造成这种情况的原因，包括自行检查以及向上                            后果”）明显不足，难以达到“高度性”要求。综上，
               级医生报告，同时，考虑“预见义务履行容易性、预                           罗某某未满足新综合说的三项标准，因此难以认定
               见义务履行不充分性、预见程度高度性”。案件中，                           其“严重不负责任”。
               李某雪在产妇出现异常情况时，及时向上级医生汇
                                                                                   六、结     论
               报并按指示采取了治疗和观察措施。从新综合说
               的三项标准来看：①不具备预见义务履行容易性标                                本研究通过分析医疗事故罪中“严重不负责
               准，李某雪作为一般类型医生，对产妇生命体征异                            任”的规范解释困境，提出以“重大过失”为核心解
               常的情况并未表现出明显的“危惧感缺失”（即对危                           释向度的新综合说，为解决刑事医疗过失认定难题
               险的预见前提不存在显著不足），且其通过向上级                            提供了兼具理论深度与实践价值的方案。理论层
               汇报、按指示处理等行为，已履行了必要的信息收                            面，该学说突破传统主观说与客观说的单一要件局
               集义务，不存在“履行容易性”的问题；②不具备预                           限，将“严重不负责任”界定为主客观复合要件，强
               见义务履行不充分性标准，李某雪在发现异常后，                            调需同时满足预见义务履行容易性、预见义务履行
               通过汇报和执行上级指示的方式，已通过观察病                             不充分性及预见程度高度性三项标准，厘清了“严
               情、补液等措施，充分履行了结果预见义务，未表现                           重不负责任”的逻辑结构，填补了《刑法》第三百三
               出“不充分”的特征；③不具备预见程度高度性标                            十五条规范供给不足的缺陷。实践层面，以李某雪
               准，李某雪在履行预见义务后，其行为未超出一般                            案与罗某某案为例，新综合说展现出若干显著的应
               类型医生的合理应对范围，未达到“需采取特别避                            用价值，不仅限缩刑事过失范围，而且避免机械适
               免措施”的高度预见程度。综上，李某雪未满足新                            用技术规范推定责任，既保障了医务人员合理执业
               综合说的三项标准，故不构成“严重不负责任”，二                           空间，又平衡了就诊人权益保护需求。相较于既有
               审改判无罪符合该理论逻辑。                                     研究，新综合说在逻辑自洽性、体系协调性与方法
                   在罗某某医疗事故案中，2016 年 3 月 10 日，李                  论层面均实现突破。
               某 1 在勐海县布朗山乡遭遇交通事故后被送往勐海
                                                                 参考文献
               县中医院，诊断为右肾挫裂伤、失血休克、多处骨折
               及皮肤裂伤，需立即手术。18 时许，罗某某主持手                         ［1］ 陆苗，方金勇，刘海荣，等. 我国基层卫生人力资源配置
               术，发现右肾断裂无法修补，决定切除。在切除过                                 的区域差异、动态演进及优化策略研究［J］. 南京医科
               程中，罗某某因对畸形肾脏缺乏认识，误将李某 1 畸                              大学学报（社会科学版），2025，25（2）：203-208
               形肾脏全部切除，且未再次告知患方。李某 1 术后                         ［2］ 苏雄华，王慧芳. 医疗事故罪“严重不负责任”的认定
               病情不稳定，次日转至西双版纳州人民医院，发现                                 ——以罗云案为例［J］. 卫生法学，2025，33（1）：49-56
               双肾缺失。法院认为，“鉴于本案中被害人李某 1 自                        ［3］ 白雪. 论医疗事故罪构成要件中“严重不负责任”之认
               身存在的先天肾畸形——马蹄肾属罕见病例，在紧                                 定——基于限缩解释立场的探讨［J］. 医学与法学，
               急救命情况下，基层医院的诊断及处理上有相当难                                 2023，15（5）：77-87
               度”“由于被告人罗某某对畸形变异肾脏缺乏认识                           ［4］ 林萍章. 由实证研究看两岸医疗过失刑事责任［J］. 金
               ……存在过失”。虽然在本案中，罗某某违反注意                                 陵法律评论，2010（2）：26
               义务，但既然“基层医院的诊断及处理上有相当难                           ［5］ 邹兵建.“明知”未必是“故犯”论刑法“明知”的罪过形
               度”，那么“预见义务履行容易性、预见义务履行不                                式［J］. 中外法学，2015，27（5）：1349-1375
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