Page 15 - 《南京医科大学学报（社会科学版）》2026年第1期
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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
               第1期 总第132期                           南                                                         ·
                 2026年2月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 9
                                              Journal
               实践层面发现其现实困境。基于此，本文通过田野                            中出现的问题进行评价，从而为政策的调整与完善
               观察和对相关人员的深度访谈，以史密斯模型为理                            提供决策支持。
               论分析框架，总结当前农村地区医养结合政策执行                                （二）史密斯政策执行模型与农村医养结合的
               过程中存在的现实问题，并针对性地提出相应优化                            契合性
               策略，为促使医养服务之间形成良性互动、高效协                                当前，我国农村医养结合服务在执行中始终
               同、相得益彰的新格局提供决策参考，同时也为积                            伴随着政策制定者、政策执行者及政策执行环境
               极应对农村人口老龄化、实现乡村全面振兴提供理                            等因素的影响，需要从高位对其进行整体审视和
               论依循。                                              执行过程优化       ［18-19］ 。传统的史密斯模型主要从宏
                                                                 观层面分析政府制定大政方针的具体实践，而本
                               一、资料来源
                                                                 研究以农村医养结合养老服务模式为研究对象，
                   本文以湖南省 Y 市医养结合相关机构以及相                         地方政府、卫生行政部门、医养机构、老年人、医护
               关利益群体作为田野观察和访谈对象，共访谈 35                           人员等相关主体的实践大多属于中微观环境的研
               人（表 1），访谈时长 60 小时。选择湖南省 Y 市进                      究范畴，因此应打破传统的史密斯政策执行模型
               行调研的原因在于：一方面，其农村医养结合养老                            中以“理想化政策”为核心的框架，结合农村医养
               模式在全省处于改革前列，已经积累大量成熟的                             结合服务的特殊实践环境对模型进行修正，使二
               经验；另一方面，这些研究对象分别代表了养老、                            者结合更为紧密。
               医疗及医养结合三个不同但紧密相关的领域，通                                 本研究结合农村医养结合服务政策执行自上
               过对他们的访谈，可以全面了解医养结合在湖南                             而下的特征，以及医养结合模式的试点效应，细化
               省农村地区的实施情况，包括理想化政策、政策执                            了该模型四要素之间的协调合力，增设“评估反馈
               行主体、政策目标群体、政策执行环境等多个方                             系统”对试点地区医养结合服务模式效果进行评估
               面。调研于 2024 年 6 月至 2025 年 3 月进行，获得                （图 1）。其中，理想化政策是中央政府所制定的医
               大量一手访谈资料文本数据及相关典型案例，这                             养结合服务政策；执行主体包括地方政府、卫生行
               为本文分析提供了有益的资料支撑并奠定了坚实                             政部门、医养机构；目标群体包括老年人及医护人
               的理论基础。                                            员；执行环境包括医养结合服务执行所需要的政
                                                                 治、经济、文化环境。评估反馈系统作为连接政策
                              表1 访谈对象概况
                                                                 实践与政策制定的回路，通过收集目标群体的服务
                 访谈对象      人数           访谈对象概况
                                                                 体验、执行主体的操作难点，以及政策环境的实际
               医疗机构          8 乡镇卫生院、村卫生室负责人
                                                                 约束等数据，对试点地区的服务模式效果进行系统
               养老机构          4 养老机构负责人
                                                                 评估。这些经过分析的评估结果将作为关键信息，
               医养结合机构       10 从事医养结合工作的医生、护士、护工
                                                                 一方面向上反馈至政策制定者，为“理想化政策”的
               老年人          13 60~69 岁老人 5 人，70~79 岁老人 5 人，
                                                                 修订与优化提供实证依据，使其更贴合农村实际；
                               80岁及以上老人3人
                                                                 另一方面横向与平行反馈至各执行主体，指导其及
                                                                 时调整实施方案与资源配置，从而在“制定－执
               二、理论介入：史密斯政策执行模型分析框架
                                                                 行－评估－反馈－优化”循环中，实现政策执行力
                  （一）史密斯政策执行模型概述                                 的螺旋式上升，确保农村医养结合模式的有效落地
                   1973 年政治学家戴维·史密斯提出史密斯政策                       与持续改进。
               执行模型，也称为政策实施模型，它用于解释政策                                根据图 1 可知，首先，在医养结合政策执行体系
               制定与实施之间的关系，主要包括理想化政策（政                            中，政策制定者作为理想化政策的核心，会根据医
               策制定者采用决策或法律等手段实现理想政策的                             养结合服务计划和目标制定理想化政策，并以文本
               落地）、政策执行主体（执行政策的横、纵向机构和                           形式进行传播；其次，在政策实施与执行阶段，地方
               主要单位）、政策目标群体（执行政策后团体或个体                           各级政府对中央政策进行解读，并因地制宜地进一
               对政策的认知和影响程度）、政策执行环境（执行政                           步细化中央政策，制定具体的地方医养结合政策实
               策时直接或间接影响其实施效果的各种环境）四个                            施方案；最后，在政策评估与反馈阶段，会根据医养
               要素  ［17］ 。该模型不仅可以反映政策四要素的执行                       结合服务在地方实施的效果与目标政策效果的比
               效果，也可以呈现四要素之间交互影响的动态过                             对，将信息与结果反馈给政策制定者和执行者，通
               程，是公共政策领域研究最为经典的理论模型之                             过评估反馈，发现并解决问题，四要素之间相辅相
               一。它可以用来解释政策的实施效应与成果，并通                            成、循环往复，最终形成有效闭环，推动农村医养结
               过对政策的实施过程进行分析，对其在制订与执行                            合服务模式的落地。
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