Page 123 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第1期 南京医科大学学报（自然科学版）
2022年1月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences） ·117 ·

·公共卫生与预防医学研究·

社区获得性血流感染病原菌分布及预后危险因素分析

张晓慧，王 珏，陆燕飞，夏文颖，倪 芳，张 伟，许雨乔 *
南京医科大学第一附属医院检验学部，江苏 南京 210029

［摘 要］ 目的：分析社区获得性血流感染（community⁃acquired bloodstream infection，CABSI）的病原菌分布、耐药情况及预后
危险因素，为临床医师诊断及治疗提供依据。方法：收集2017年1月—2019年12月CABSI患者分离的病原菌及临床资料，并
按治疗 28 d 转归分为死亡组和存活组。用χ 检验进行单因素分析，与死亡相关的变量采用 Logistic 二元回归进行多因素分
2
析。结果：292例CABSI患者分离病原菌323株，其中革兰阴性菌192株，革兰阳性菌118株，真菌9株和厌氧菌4株。革兰阴性
菌对头霉素类、碳青霉烯类和氨基糖苷类抗菌药物耐药率均在10%以下，金黄色葡萄球菌对庆大霉素和莫西沙星的耐药率小
于 20%，链球菌属对青霉素类耐药率为 6.7%。292 例患者中 55 例死亡，病死率为 18.8%。单因素分析显示脑梗死、感染性休
克、肺炎克雷伯菌感染、α溶血链球菌感染、降钙素原（procalcitonin，PCT）升高与患者死亡有关。脑梗死、感染性休克和PCT水
平升高是CABSI患者预后相关的独立危险因素（P < 0.05）。结论：CABSI患者病原菌对临床常用抗菌药物耐药率较低。脑梗
死、感染性休克和PCT升高能显著增加患者病死率，临床医师应及时采取相应防治措施。
［关键词］ 社区获得性；血流感染；危险因素
［中图分类号］ R117 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2022）01⁃117⁃05
doi：10.7655/NYDXBNS20220122

血流感染（bloodstream infection，BSI）是严重的 染患者；②采集血培养同时检测降钙素原（procalci⁃
全身感染性疾病，常由细菌、真菌和病毒感染所致， tonin，PCT）、C 反应蛋白（C reactive protein，CRP）患
因其较高的发病率和病死率而被广泛关注。研究 者；③BSI 的诊断参考相关文献 。排除标准：①病
［2］
显示我国每年有超过 20 万人发生不同程度 BSI，病 例资料不完整患者；②单瓶血培养报警且为凝固酶
死率可达 28.7% 。目前国内有关 BSI 的研究主要 阴性葡萄球菌、微球菌等被认为污染菌患者。本研
［1］
为医院获得性血流感染，社区获得性血流感染 究经医院伦理委员会批准。
（community ⁃ acquired bloodstream infection，CABSI） 1.2 方法
的研究尚少。因此本研究收集了南京医科大学第 血培养采用 FX400 全自动血培养仪（Becton
一附属医院 2017 年 1 月—2019 年 12 月 CABSI 患者 Dickinson 公司，美国）及配套的 Bactec Plus/F 树脂
病原菌及临床资料，同时对可能影响28 d预后的相 需氧培养瓶和 Bactec Lytic/10 含溶血素厌氧培养
关危险因素进行分析。 瓶。细菌鉴定采用VITEK⁃2 Compact全自动细菌鉴
定仪（BioMérieux 公司，法国）。细菌药物敏感试验
1 对象和方法
采用VITEK⁃2 Compact全自动细菌鉴定仪或纸片扩
1.1 对象 散法（Oxiod 公司，英国）。药敏结果按照美国 CLSI
收集 2017 年 1 月—2019 年 12 月 CABSI 患者的 M100 ⁃ S29 标 准 判 读 。 质 控 菌 株 为 大 肠 埃 希 菌
临床资料共307例，有292例纳入本研究。去除同一 ATCC 25922、铜绿假单胞菌 ATCC 27853 和金黄色
患者分离的相同菌株，292例患者共分离323株病原 葡萄球菌ATCC 25923。PCT采用IMMAGE800特定
菌（25例为2种菌混合感染，3例为3种菌混合感染）。 蛋白仪（Beckman 公司，美国）检测，CRP 采用 Co⁃
纳入标准：①社区或者入院48 h内发生血流感 base602（Roche公司，瑞士）检测。
观察患者病原菌分布，对常用抗菌药物敏感性

［基金项目］ 国家自然科学基金（82102488） 以及患者临床资料包括性别、年龄、科室、PCT、
∗ CRP、基础疾病及转归。
通信作者（Corresponding author），E⁃mail：joe8165@163.com