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第42卷第1期
               ·120 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2022年1月


              见。此外脑梗死作为脑血管疾病，在老年人群中发                                 综上所述，CABSI 患者对临床常用抗菌药物耐
              病率呈增加趋势，且具有较高的发病率和病死率，是                           药率较低，合并脑梗死、感染性休克和 PCT 水平升
              CABSI患者的独立危险因素 。已有研究表明高血                          高能显著增加患者死亡可能，临床医师应采取相应
                                       ［7］
                                                     ［8］
              压和糖尿病是患者发生脑梗死的危险因素 ，而高                            措施防治。
              血压和糖尿病也是CABSI 患者的主要基础疾病，因                         ［参考文献］
              此对于 CABSI 合并糖尿病或高血压患者，临床医师
                                                                ［1］ 陈    淼，江唯波，韩贤达，等. 2014⁃2017 年医院血流感
              需预防脑梗死的发生，降低 CABSI 患者病死率。机
                                                                     染病原菌分布及耐药性变迁［J］. 中华医院感染学杂
              体感染病原体后，微生物及其毒素入血，对机体各
                                                                     志，2018，28（23）：3532-3535
              个器官产生影响而引起感染性休克，是临床重症患                            ［2］ 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准（试行）
                                                         ［9］
              者死亡的重要原因之一，病死率可达 40%~50% 。                            ［J］. 中华医学杂志，2001，81（5）：314-320
              选择合适的抗菌药物和早期复苏组织灌注是改善                             ［3］ 潘    请，张昌峰，张     焰，等. 482份血培养阳性标本的
              患者预后的主要措施          ［10］ 。根据指南患者一旦明确                    细菌分布及耐药性分析［J］. 医学动物防制，2020，36
              诊断为感染性休克，应在 1 h 内开始有效的静脉抗                             （12）：1123-1126
              菌药物治疗     ［11］ 。此外，最新研究证实外周血小板也                   ［4］ 黄廷廷，夏文颖，许雨乔，等. 真菌血流感染患者死亡率
              与感染性休克患者预后相关，其数量越低患者预后                                 相关危险因素分析［J］. 中国感染与化疗杂志，2020，20
                                                                    （5）：465-469
              越差 。
                  ［12］
                                                                ［5］ 胡付品，郭      燕，朱德妹，等. 2019年CHINET三级医院
                  大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌
                                                                     细菌耐药监测［J］. 中国感染与化疗杂志，2020，20（3）：
              和肺炎克雷伯菌是引起 CABSI 患者感染的主要病
                                                                     233-243
              原菌，其中前三者在死亡组和生存组中的感染率无                            ［6］ 周梦兰，杨启文，于淑颖，等. 血流感染流行病学研究进
              明显差异，但死亡组的肺炎克雷伯菌感染率显著高                                 展［J］. 中国感染与化疗杂志，2019，19（2）：212-217
              于生存组（P < 0.05）。近十年肺炎克雷伯菌对碳青                       ［7］ 曾汉斌，谢建萍. 左氧氟沙星对脑梗塞患者伴肺部感染
              霉烯类抗菌药物耐药率持续上升，是导致患者死亡                                 的临床疗效及其对肺功能改善的影响［J］. 抗感染药
              率上升最快的病原菌之一            ［13］ 。最新研究表明，相比                 学，2018，15（11）：1860-1862
              经典肺炎克雷伯菌，高毒力肺炎克雷伯菌更易出现                            ［8］ 张映琦，周华东，陈曼娥. 100 例脑梗塞患者的危险因
              在血流感染中       ［14］ ，这也是导致死亡组感染肺炎克                       素分析［J］. 中国慢性病预防与控制，2001，9（4）：155-
              雷伯菌患者显著高于生存组的主要原因。此外，及                                 156，172
                                                                ［9］ JAWAD I，LUKŠIC I，RAFNSSON S B. Assessing avail⁃
              时准确使用抗菌药物也能改善肺炎克雷伯菌引起
                                                                     able information on the burden of sepsis：global estimates
              的血流感染患者预后，如治疗不及时病死率可达
                                                                     of incidence，prevalence and mortality［J］. J Glob Health，
                       ［15］
              20%~50%     。本研究中共 28 例患者为混合菌感
                                                                     2012，2（1）：010404
              染，主要发生在恶性肿瘤和胆道结石患者，恶性肿                            ［10］ DE BACKER D，CECCONI M，LIPMAN J，et al. Chal⁃
              瘤患者免疫低下，化疗以及介入性诊疗操作等已成                                 lenges in the management of septic shock：a narrative re⁃
              为混合菌感染的高危因素            ［16］ ，胆管结石所致的不同                 view［J］. Intensive Care Med，2019，45（4）：420-433
              程度胆道梗阻增加了肠道菌群入血可能。18 例为                           ［11］ 武新慧，胡振杰. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指
              耐药菌感染，因 CABSI 患者感染的病原菌对抗菌药                             南（2014）、重症血流动力学治疗（北京共识）—重症医
              物的耐药率较低，耐药菌感染例数过少，导致其在                                 生的左膀右臂［J］. 河北医科大学学报，2016（12）：
              死亡组和生存组的差异无统计学意义。                                      1478-1481
                                                                ［12］ JIMENEZ⁃ZARAZUA O，GONZALEZ⁃CARRILLO P L，
                  PCT 水平能够有效预测血流感染发生，PCT >
                                                                     VELEZ⁃RAMIREZ L N，et al. Survival in septic shock as⁃
              2 ng/mL时患者很大可能出现脓毒血症               ［17］ 。本研究
                                                                     sociated with thrombocytopenia［J］. Heart Lung，2021，50
              结果证实 PCT 值与患者预后也密切相关，PCT 水平
                                                                    （2）：268-276
              升高患者预后较差。深静脉置管患者绝大部分为                             ［13］ CASSINI A，HOGBERG L D，PLACHOURAS D，et al. At⁃
              慢性肾功能衰竭患者，需以中心静脉置管作为维持                                 tributable deaths and disability⁃adjusted life⁃years caused
              性血液透析血管通路，分离的主要病原菌为金黄色                                 by infections with antibiotic⁃resistant bacteria in the EU
              葡萄球菌，与以往研究报道一致               ［18］ 。因本研究中静              and the European Economic Area in 2015：a population⁃
              脉置管患者病例数太少，两组差异无统计学意义。                                                            （下转第146页）
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