Page 125 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第1期 张晓慧，王 珏，陆燕飞，等.社区获得性血流感染病原菌分布及预后危险因素分析［J］.
2022年1月 南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（01）：117-120，146 ·119 ·

表4 CABSI患者死亡相关危险因素的单因素分析
影响因素 死亡组（n=55） 存活组（n=237） χ /Z值 P值
2
性别［男，n（%）］ 31（56.4） 134（56.5） 0.384 0.981
年龄［岁，M（P25，P75 ）］ 66（54，79） 64（51，75） -0.989 0.322
糖尿病［n（%）］ 19（34.5） 62（26.3） 1.566 0.211
高血压［n（%）］ 15（27.2） 66（28.0） 0.007 0.932
恶性肿瘤［n（%）］ 11（20.0） 37（15.7） 0.395 0.530
心血管疾病［n（%）］ 3（5.4） 23（9.7） 0.994 0.319
脑梗死［n（%）］ 13（23.6） 28（11.9） 5.169 0.023
感染性休克［n（%）］ 16（29.1） 32（12.5） 7.897 0.005
大肠埃希菌［n（%）］ 19（34.5） 83（32.5） 0.004 0.974
肺炎克雷伯菌［n（%）］ 13（23.6） 30（11.8） 4.284 0.038
金黄色葡萄球菌［n（%）］ 6（10.9） 27（10.6） 0.010 0.919
α溶血链球菌［n（%）］ 0（0） 26（10.2） 6.624 0.010
铜绿假单胞菌［n（%）］ 3（5.5） 20（7.8） 0.548 0.459
混合菌感染［n（%）］ 8（14.5） 20（7.8） 1.920 0.166
耐药菌［n（%）］ 3（5.4） 15（5.9） 0.059 0.808
*
PCT［ng/mL，M（P25，P75 ）］ 3.19（0.6，41.4） 1.77（0.3，6.5） -1.865 0.062
CRP［ng/mL，M（P25，P75 ）］ 90.0（69.0，90.0） 82.5（49.4，90.0） -1.732 0.083
报阳时间［h，M（P25，P75 ）］ 9.0（3.0，14.0） 10.0（5.0，18.0） -1.016 0.310
深静脉置管［n（%）］ 3（5.5） 26（11.0） 1.513 0.219
*包括碳青霉烯耐药肠杆菌科、碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌、碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌和甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌。

表5 CABSI患者死亡危险因素的多因素分析
变 量 B WALD OR值 95%CI P值
脑梗死 01.643 11.004 5.171 1.959~13.654 0.001
感染性休克 00.018 06.307 3.277 1.298~8.2760 0.012
PCT 00.018 08.722 1.018 1.006~1.0310 0.003
CRP -0.001 00.015 0.999 0.991~1.0080 0.999
肺炎克雷伯菌感染 -0.142 00.001 0.868 0.301~2.5030 0.793
α溶血链球菌感染 -19.552 00.069 0.001 — 0.998

药物。
3 讨 论
革兰阴性菌是 CABSI 患者的主要病原菌，药敏
本研究共从 292 例患者中分离获得 323 株病原 结果显示社区患者分离的大肠埃希菌耐药率与
菌，主要为革兰阴性菌，其次为革兰阳性菌。大肠 2019 年全国耐药水平 接近，而肺炎克雷伯菌对大
［5］
埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、α溶血链 部分抗菌药物耐药率均低于住院患者，尤其是亚胺
球菌和铜绿假单胞菌是CABSI 患者最常见病原菌， 培南和美罗培南，显著低于全国的 24.5%和 25.9%。
［3］
与住院患者病原菌分布基本一致 。真菌血流感 革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对庆大霉素和莫西
染中光滑假丝酵母已上升至第 1 位，主要感染恶性 沙星仍有较高的敏感性，链球菌属对青霉素类耐药
肿瘤及术后置管患者，可能与近年氟康唑作为防治 率为6.7%，均可作为治疗的首选药物。本研究未发
性用药有关 ［4］ 。分离的厌氧菌主要为脆弱拟杆 现对利奈唑胺和万古霉素耐药的革兰阳性菌。
菌。62.01%的CABSI 患者首诊于急诊科，多以高热 292例CABSI患者中55例在入院治疗28 d内死
［6］
和寒战为首发症状就诊，急诊患者来源广且病种多 亡，病死率为18.8%，高于全国CABSI总病死率 ，可
样，医生用药时多缺乏明确诊断依据。本研究结果 能因为本院为综合性三级医院，患者病情严重且复
显示引起急诊患者血流感染的主要病原菌仍是大 杂，导致病死率高。CABSI 患者平均年龄 65 岁，多
肠埃希菌，临床医师可依据药敏结果合理选择抗菌 患有1种或2种以上基础疾病，以高血压和糖尿病多